更年期綜合征病情復雜，病變雖然主要在肝腎，但也可影響到心、脾、肺等諸臟。病程一般持續(xù)一二年，癥狀可逐漸減輕而自然消失，但少數(shù)患者癥狀嚴重，可影響生活和勞動，需積極進行治療。一般按臟腑辨證施治，也可以基本方為主隨證加減施治。 一、按臟腑辨證施治腎虛為本病之基本病理，故在各型的治療中，皆不離補腎，調整陰陽之大法。 1．腎陰不足肝陽上亢 主證：頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，精神抑郁，煩躁易怒，頭面部烘熱潮紅，陣發(fā)汗出，口干渴，手足心熱，大便干，小便黃，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌紅少苔，脈弦或細數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，清肝舒肝。 選方：丹梔逍遙散（《醫(yī)統(tǒng)》）。 藥物：當歸9g、白芍10g、白術10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、梔子8g、煨姜3片。 加減：頭痛明顯加龜板、石決明、珍珠母；血壓高者加川牛膝、黃芩、夏枯草；失眠者加生龍齒、夜交藤、棗仁；心煩焦躁明顯者加蓮子心、黃連、竹葉芯；四肢瞤動抽搐或麻痹者加赤芍、雞血藤、丹參、桑枝。 2．腎陰不足心腎不交 主證：頭暈頭痛，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，面部烘熱，陣發(fā)汗出，心悸怔忡，虛煩不眠，多夢易驚，口舌生瘡，小便短赤，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，交通心腎。 選方：天王補心丹（《世醫(yī)得效方》）加減。 藥物：西洋參5g另煎沖服、玄參10g、丹參8g、茯神10g、五味子9g、遠志6g、天冬10g、麥冬10g、柏子仁15g、棗仁10g、生地黃10g、茯苓10g、黃連3g、阿膠10g。 加減：恐懼不安者加龍骨、生牡蠣、琥珀；憂慮悲傷，善泣不寐，神不守舍者，加生龍骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麥大棗湯（由浮小麥、大棗、甘草組成）；汗多者加浮小麥；皮膚瘙癢者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蟬衣、烏梢蛇；陰部干燥發(fā)癢者加苦參、首烏藤、桑寄生。 3．腎陽不足脾失溫煦 主證：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，氣短懶言，面浮肢腫，食小便溏，夜尿頻多，性欲低下，月經(jīng)色淡或絕經(jīng)，舌淡嫩，苔白潤，脈細無力。 治法：溫腎壯陽，益氣健脾。 選方：右歸丸（《景岳全書》）加減。 藥物：熟地10g、山藥12g、山茱萸10g、杞子10g、菟絲子10g、杜仲8g、蓮肉10g、白術9g、仙茅8g、仙靈脾8g、茯苓10g。 加減：尿頻失禁者加益智仁、烏藥；肥胖者去熟地，加陳皮、蒼術、法半夏。 4．腎陰陽兩虛 主證：面色晦暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，發(fā)枯齒疏，夜尿頻多，性功能減退，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，舌淡苔白，尺脈弱。 治法：補腎填精。 選方：贊育丹（《景岳全書》）加減。 藥物：熟地10g、當歸9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉蓯蓉10g、仙靈脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白術10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g（或加人參5g，鹿茸1g沖服）。 加減：大便溏者去熟地、山茱萸、加黨參、白術；月經(jīng)量多加黃芪、桑螵蛸、金櫻子。 二、以基本方為主辨證施治 1．仙菟湯：仙靈脾9g、菟絲子9g、當歸9g、知母9g、黃柏9g。 陰虛內熱者，仙靈脾、菟絲子用量宜輕，加生地、地骨皮、銀柴胡；肝腎陰虛者，仙靈脾、菟絲子減量，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、珍珠母、生石決明、生牡蠣；心腎不交者加合歡皮、夜交藤、柏子仁、黃連、阿膠；腎陽虛者去知母、黃柏、加仙茅、巴戟天、鹿角膠；脾腎不足者去知母、黃柏、加黨參、白術、茯苓、蓮肉、補骨脂、肉桂。 2．加味甘麥大棗湯：炙甘草20g、淮小麥60g、大棗10g、珍珠母30g、杞子15g、生石決明15g、仙靈脾10g、當歸10g、紫草15g（后下）。 氣虛加黨參；肝郁者加柴胡、白芍；熱盛者仙靈脾減量，加黃芩、梔子、夏枯草；煩躁者加蓮子心、龍齒。 3．復方紫草湯：紫草30g（后下）、巴戟天15g、白芍15g、仙靈脾15g、麥冬15g、五味子9g、當歸10g、知母9g、淡竹葉10g。 肝腎陰虛者，巴戟天、仙靈脾用量宜輕，加熟地、枸杞；脾腎陽虛者去知母，加肉桂、黨參、白術。 三、兼證的治療 1．高血壓：多為陰陽俱虛于下，虛火炎于上，治宜溫腎填精，滋陰瀉火，調理沖任。可用二仙湯去知母加味（藥物： 仙茅10g、仙靈脾10g、巴戟天9g、黃柏8g、當歸10g、杞子10g、生地10g、生決明30g、龜板10g）。 2．更年期憂郁癥：多為肝氣郁結、心火妄動，治宜養(yǎng)陰清心，滋肝潛陽，可用甘麥大棗湯加味（藥物：炙甘草15g、淮小麥60g、大棗10g、白芍15g、酸棗仁10g、丹參12g、百合15g、首烏15g、麥冬10g、菊花10g、珍珠母30g；恐懼不安者加生牡蠣30g、生龍齒30g、琥珀末2g（沖服）。） 3．骨質疏松：多由腎精不足，骨髓失養(yǎng)陰虛熱蒸，骨枯髓減所致，治宜滋腎填精，兼清虛熱，輔以益氣通絡。可用虎潛丸合活絡效靈丹加減（藥物：龜板10g、黃柏8g、知母10g、熟地黃10g、鎖陽10g、虎骨10g、黃芪15g、桑枝30g、雞血藤30g、補骨脂10g、鹿角霜8g、當歸10g、乳香10g、沒藥10g、炙甘草5g）。 4．月經(jīng)量多：屬肝旺血熱者，宜養(yǎng)陰清熱止血，可用固經(jīng)丸合二至丸化裁加減（藥物：黃芩10g、黃柏9g、龜板10g、椿根白皮12g、女貞15g、旱蓮子20g、生地10g、地骨皮15g、阿膠10g、地榆炭15g、藕節(jié)30g、陳棕炭15g）。屬肝腎陰虛者，宜育陰止崩，可用六味地黃湯加減（藥物：熟地黃10g、山藥20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、續(xù)斷10g、桑寄生15g、旱蓮草20g、阿膠10g）。屬腎陽虛者，宜溫補腎陽，可用金匱腎氣丸加味（藥物：桂枝10g、制附子8g、熟地黃10g、山茱萸10g、山藥20g、茯苓10g、澤瀉10g加艾葉炭10g、炮姜炭10g）。屬氣虛者，宜益氣攝血，可用歸脾湯合舉元煎加減治療（藥物：黨參18g、黃芪30g、白術10g、桂元肉10g、炙甘草5g、當歸10g、遠志10g、大棗5個、海螵蛸30g、升麻10g、人參5g另煎沖服）。 5．老年性陰道炎：多為陰虛內熱，治宜滋陰清熱，可用知柏地黃湯加減治療（藥物：知母10g、黃柏8g、熟地黃10g、淮山藥20g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄參15g、川楝子10g）；兼感染者，先清濕熱，再用本方。