老年慢性腎炎多為虛證，腎變型多表現(xiàn)脾氣不足、脾腎陽虛；高血壓型多表現(xiàn)為肝腎陰虛，陰虛陽亢。若合并感染，則表現(xiàn)虛實挾雜證。治療原則，陽虛為主者，多采用溫補脾腎，益氣、健脾、利水滲濕等法；若肝腎陰虛，陰虛陽亢，治宜滋補肝腎，育陰潛陽；濕熱蘊結或熱毒內(nèi)蘊者，宜清利濕熱或清熱解毒，以求祛邪安正。 1．脾腎陽虛 主證：形寒怕冷，四肢不溫，面色?白，浮腫，腰以下腫甚，神疲納少，舌質淡胖，苔白，脈沉細無力。 治法：溫腎健脾，化氣利水。 選方：真武湯（《傷寒論》）加減。 藥物：炮附子9g、白術15g、茯苓12g、白芍12g、生姜3片、巴戟12g、黨參12g、黃芪30g。 加減：浮腫明顯加豬苓、桂枝；口干加杞子、首烏。 2．脾虛氣陷 主證：浮腫，神疲乏力，面色蒼白，腹脹，納差，便溏，精微下注，舌質淡，苔薄白，脈細弱。 治法：益氣升清。 選方：補中益氣湯（《脾胃論》）加減。 藥物：黃芪30g、黨參12g、當歸12g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草6g、白術12g。 加減：納差、便溏加砂仁、木香；血尿加阿膠、地榆；浮腫明顯加澤瀉、車前子；血瘀加丹參、赤芍、川芎；小便清長、夜尿多加干姜、肉桂。 3．肝腎陰虛 主證：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，微腫，五心煩熱，失眠多夢，舌質紅少苔，脈弦細數(shù)。 治法：滋陰降火。 選方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。 藥物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、澤瀉12g、茯苓12g、丹皮9g、知母12g、黃柏12g、女貞子20g、白芍20g。 加減：高血壓加鉤藤、草決明。尿少加豬苓、車前子。 4．下焦?jié)駸? 主證：口粘，口苦，心煩失眠，胸悶納差，口干少飲，尿少色深，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒、利濕。 選方：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減。 藥物：車前子12g、瞿麥10g、扁蓄12g、滑石30g、大黃8g、木通12g、茵陳30g、甘草6g。 加減：熱重加蒲公英、銀花、黃柏；濕重加薏仁、澤瀉。 5．精關不固 主證：面色?白無華，神疲體倦，腰膝酸軟，遺精、早泄，浮腫，尿中蛋白多，舌質淡，苔薄白，脈細無力。 治法：補腎固精。 選方：金鎖固精丸（《太平惠民和劑局方》）加減。 藥物：沙苑子10g、芡實25g、煅牡蠣30g、煅龍骨30g、炒淮山30g、蓮須9g。 加減：浮腫加車前子；蛋白尿多加黃芪、白術、桑螵蛸。 上述各型如見下列癥狀均可分別加入下列藥物。 蛋白尿：加黃芪30g、黨參12g、益母草30g、白術12g。 血瘀：赤芍12g、桃仁12g、田七3g、益母草15g、丹參12g。 血非蛋白氮、肌酐增高：大黃30～60g，牡蠣30g。屬腎陽虛者，加附子；屬熱或濕熱加蒲公英30g。 以上藥煎水保留灌腸，每日1次，可使血中氮質下降，均可起到通腑瀉濁作用。