本病病位雖主要在肺，但因病久而影響到多個臟腑，且多見虛中夾實，虛實兼見之癥。病情加重時，并發(fā)癥也多。故臨癥時必須細(xì)加分析，才能取得較好療效。下面把常見的證型施治簡要敘述。 1．陽虛積飲 主證：面目浮腫，形寒背冷，喘促，咳嗽，痰多稀薄。舌質(zhì)淡胖，薄白滑苔，脈弦細(xì)。如外感風(fēng)寒誘發(fā)則見惡寒發(fā)熱，身痛無汗，脈浮緊等。 治法：溫陽化飲。 選方：小青龍湯（《傷寒論》）。 藥物：麻黃8g、白芍10g、細(xì)辛3g、干姜8g、炙甘草5g、桂枝8g、五味子10g、半夏10g。 加減：如表寒不甚，汗出心悸者，去麻黃、細(xì)辛、加紅參、炙黃芪、白術(shù)；咳甚加杏仁、蘇子、枇杷葉；煩躁口渴，舌苔黃，加石膏、黃芩、魚腥草；陽虛寒盛，加附子；尿少便溏加白術(shù)、茯苓、車前子。 2．痰熱壅肺 主證：發(fā)熱，咳嗽，喘促，煩躁面赤，痰黃稠，不易咯出。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺排痰。 選方：千金葦莖湯（《千金要方》）。 藥物；葦莖30g、薏仁30g、冬瓜仁30g、桃仁10g。 加減：痰熱熾盛者加板藍(lán)根、黃芩、蒲公英、銀花藤、魚腥草；痰多難咯出者加杏仁、前胡、竹茹；喘甚加麻黃、白果；腑氣不通，腹?jié)M不大便者加枳實、厚樸、生大黃；津枯便秘者加火麻仁、柏子仁、桃仁；高熱不退、神昏者加吞服安宮牛黃丸。 3．痰瘀阻肺 主證：咳嗽，痰多，喉中痰鳴，胸悶氣急，不能平臥，惡心嘔吐，唇舌發(fā)紺，舌質(zhì)淡，舌苔厚膩，脈滑。 治法：行氣化痰，活血。 選方：導(dǎo)痰湯（《濟生方》）加減。 藥物：陳皮10g、半夏10g、茯苓10g、制南星10g、枳實10g、甘草5g。 加減：唇舌發(fā)紺、舌質(zhì)瘀斑者加桃仁、川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，痰瘀同治；痰熱盛者去法夏、陳皮、加銀花、黃芩、魚腥草、蘆根；痰瘀腑實者加瓜蔞、生大黃、厚樸；病重者，沖服安宮牛黃丸。 4．陽虛水泛 主證：咳嗽氣促，不能平臥，顏面下肢浮腫，尿少，手足涼，舌質(zhì)淡，苔白而潤，脈沉細(xì)。 治法：溫陽化飲。 選方：真武湯（《傷寒論》）。 藥物：制附子10g、茯苓10g、白芍10g、白術(shù)10g、生姜3片。 加減：喘咳劇者，加干姜、細(xì)辛、五味子；虛者加人參、黃芪；紫紺、舌上有瘀斑、面色黧黑者，加丹參、桃仁、紅花、益母草；汗出如珠如油，喘促欲脫者，配吞黑錫丹（成藥）。 5．肺腎兩虛 主證：氣促胸悶，動即喘甚，面目虛浮，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。 治法：補肺益腎。 選方：人參蛤蚧散（《衛(wèi)生寶鑒》）。 藥物：人參60g、蛤蚧1對、杏仁150g、炙甘草150g、知母60g、桑白皮60g、茯苓60g、川貝母60g。共研為散末，每次服10g，每天3次。 加減：除沖服上散外，應(yīng)根據(jù)病情加服湯劑。例如元氣大虛，喘促息微，大汗淋漓，四肢厥冷，宜加服參附湯（制附子、人參、干姜、炙草）益氣救逆，回陽救脫。頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，宜加服七味都?xì)馔瑁戳?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1721am/">地黃丸加五味子）。 6．痰蒙心竊（即肺性腦病） 主證：意識朦朧，喘促痰飲，甚者昏迷不醒，或煩亂狂躁，或兼抽搐，痰稠而粘，喉中痰鳴，纏喉不利，面唇青紫，目赤水腫。舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，伸吐不利，脈滑數(shù)。 治法：豁痰開竅。 選方：葛蒲郁金湯（《溫病條辨》）與滌痰湯（《濟生方》）加減。 藥物：石菖蒲9g、葶藶子9g、膽南星6g、竹茹15g、茯苓12g、郁金10g、天竺黃10g、法夏10g、甘草3g。 加減：風(fēng)痰交擾者加羚羊角1g、石決明30g、梔子10g；痰瘀腑實者加瓜蔞15g、生大黃6g、厚樸6g、枳實9g；痰熱阻肺者去法夏，加銀花15g、黃芩12g、魚腥草30g、蘆根30g。 7．肝風(fēng)內(nèi)動（電解質(zhì)紊亂所致代謝性堿中毒） 主證：意識恍惚，躁動不安，肌膚干燥，四肢震顫，甚者尋衣摸床，抽搐強直，面唇發(fā)紅，溲多口干，舌紅苔少或光而無苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰平肝熄風(fēng)。 選方：生脈散（《備急千金方》）與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。 藥物：西洋參5g（另煎沖服）、生地20g、麥冬20g、五味子6g、石斛10g、白芍20g、竹茹8g、生牡蠣30g、女貞15g、牛膝10g、鉤藤12g。 加減：納呆腹?jié)M者，去生地、麥冬、加山楂、神曲各12g、生麥芽30g；痰熱阻肺者加地骨皮、連翹、銀花、魚腥草。 8．血瘀傷絡(luò)（上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血） 主證：聲低息微，或意識不清，或昏迷不醒，腹?jié)M納呆，嘔血便血，或皮下衄血。舌紅或淡、或暗，脈沉細(xì)無力。 治法：化瘀止血兼行氣通絡(luò)。 選方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。 藥物：桃仁6g、赤芍10g、丹皮9g、郁金10g、延胡10g、竹茹10g、藕節(jié)15g、蘆根30g、甘草3g。 加減：嘔血便血者，加白芨、生茅根；重者，加服云南白藥；全身出血及氣虛欲脫者，加生脈散（人參、麥冬、五味子）或獨參湯。 9．緩解期 主證：肺腎氣虛或兼有不同程度痰飲和瘀血，咳嗽咯痰，色白清稀，氣短乏力，動則加重，或有心悸，喘息，自汗畏風(fēng)，易感外邪或兼面唇青紫，舌質(zhì)淡嫩或淡暗，脈無力。 治法：扶正固本、補益肺腎、兼健脾化痰、活血化瘀。 選方：玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》）與參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）酌情加減。 藥物：黃芪20g、防風(fēng)10g、白術(shù)12g、茯苓10g、淮山20g、法夏10g、桑白皮12g、川芎9g、丹參10g、蘆根15g、甘草3g。 加減：腎不納氣，去防風(fēng)、黃芪、加黨參、蛤蚧、菟絲子；脾虛夾濕加膽南星、太子參、陳皮；偏陰虛者，去法夏、川芎、防風(fēng)、黃芪，加北沙參、麥冬、生地、女貞、地骨皮；瘀血明顯者，加赤芍、茜草、紅花。