朱丹溪云∶血隨火而升降。凡治血癥，以治火為先，然實火、虛火，燈燭之火，龍雷之火，不可不辨。 何謂實火？外受風(fēng)寒，郁而不解，醞釀成熱，以致大吐大衄，脈浮而洪，或帶緊，宜用蘇子降氣湯，加荊芥、茜草根、降真香、玉竹之類以解散之。如風(fēng)寒郁而不解，以成內(nèi)熱，或陽臟之人，素有內(nèi)火，及酒客蘊(yùn)熱、大吐大衄、脈洪而實、或沉而有力，宜犀角地黃湯、黃連解毒湯以涼瀉之。四生丸雖是止血通套藥，然止血之中，兼有去瘀生新之妙，所以可用。今人于此癥，不敢用大苦大寒之品，而只以止血套藥，如黑梔子、白芨末、百草霜、三才湯加藕節(jié)之類。似若小心，其實姑息容奸，釀成大禍。（止血而不去瘀，則瘀血停滯，而為發(fā)熱咳嗽皮肉甲錯，成干血勞癥。仲景所以有 蟲、水蛭、虻蟲、大黃之治法。）蓋此癥火勢燎原，車薪之火，非一杯之水所可救。芩、連、梔、柏及大黃之類，補(bǔ)偏救弊，正在此時。俟火勢一平，即以平補(bǔ)溫補(bǔ)之藥維之，所謂有膽由于有識也。凡此之類，俱宜釜下抽薪，而釜中之水，無沸騰之患矣。 四生丸 蘇子降氣湯 何謂虛火？勞役饑飽過度。東垣謂之內(nèi)傷，以補(bǔ)中益氣湯主之。思慮傷脾，倦怠少食，肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立齋以歸脾湯主之。東垣云∶火與元?dú)獠粌闪ⅰＴ獨(dú)膺M(jìn)一分，則火退一分，所謂參、 、甘草為瀉火之良藥是也。此癥吐血咳血，必積漸而來，以至盈盆盈斗，脈必洪大，而重按指下全空，必以前湯及當(dāng)歸補(bǔ)血湯，峻補(bǔ)其虛，虛回而血始止。況血脫益氣，古訓(xùn)昭然。脫血盈盆盈斗，若用柔潤之藥，凝滯經(jīng)絡(luò)，鮮克有濟(jì)。必以氣分大補(bǔ)之品，始可引其歸經(jīng)，此余屢試屢驗之法也。又有脈細(xì)小而手足寒冷，腹痛便滑，此虛寒之癥，《仁齋直指》所謂陽虛陰必走是也，以理中湯加木香、當(dāng)歸主之。若泥于諸血屬火之說，而用涼血止血套藥，止而復(fù)來，必致不起，可不慎哉。 補(bǔ)中益氣湯 歸脾湯 次男元犀按∶白芍易木香，是高鼓峰法，以建中湯得來，妙不可言。或加五味五分，麥冬二錢，血不止，加梔子、茜草各一錢。 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 以上三方，宜因癥加減。如血不止，外以白芨三錢、藕節(jié)三錢。研末，以藥汁送下三錢即止。蓋凡藥必由胃而傳化諸經(jīng)，而此散能直入肺竅而止血也。或另用童便送下四錢亦妙。 何謂燈燭之火？人身陰陽，曰水曰火，水火之宅，俱在兩腎之中。如先天不足，腎水素虛，又兼色欲過度，以竭其精，水衰則火亢，必為咳嗽、吐血、咳血等癥。其脈浮虛而數(shù)、或澀而芤。外癥干咳骨蒸，口舌生瘡，小便赤短。如燈燭之火，油盡而自焚。治之之法，忌用辛熱，固不待言。即苦寒之品，亦須切戒。蓋以腎居至陰之地，若用寒涼，則孤陰不生。而過苦之味，久而化火，俱非陰虛癥所宜也。須用甘潤至靜之品，補(bǔ)陰配陽。趙養(yǎng)葵云∶燈燭之火，雜一滴水則滅。（指苦寒之物。）惟以六味丸養(yǎng)之以膏油。余每于水虛火亢之重癥，用大補(bǔ)陰丸，多收奇效。 大補(bǔ)陰丸（方各見《時方》） 此方滋陰降火，能治六味丸所不能治之癥。勿以知柏之苦寒而疑之也，余向亦不能無疑，后讀《名醫(yī)方論》，極有發(fā)揮，遂信用之。 何謂龍雷之火？腎中相火不安其位，以致煩熱不寧，舌燥口渴，為吐血、咳血、衄血等癥。其脈兩寸洪大，過于兩關(guān)。兩關(guān)洪大，過于兩尺，浮按洪大，重按濡弱如無。宜用景岳鎮(zhèn)陰煎、馮氏全真一氣湯、七味丸、八味丸主之。蓋龍雷之火，得雨而愈熾，惟桂附辛熱之藥，可以引之歸原，所謂同氣相求是也。 鎮(zhèn)陰煎（《景岳》） 治陰虛于下，格陽于上，則真陽失守，血隨而溢，以致大吐大衄，六脈細(xì)脫，手足厥冷，危在頃刻。 熟地（一二兩） 牛膝 澤瀉（各二錢） 附子 肉桂 炙草（各一錢） 水煎，溫服。如熱甚喉痹，以水浸冷服。此方使孤陽有歸，則血自安。 八味丸（方見《時方》） 去附子名七味丸。 全真一氣湯（馮氏） 滋陰降火之神方。 熟地（一兩） 冬白術(shù)（人乳拌，蒸曬，二三錢） 麥冬（三錢） 附子（一錢） 牛膝（二錢） 五味（八分） 人參（二、三錢或七八錢，用開水別燉調(diào)入） 水煎服。 咳血、唾血、吐血，方書分別肺胃等癥，何庸陋之甚也。凡吐血、衄血、下血，一切血癥，俱不必瑣分。惟認(rèn)其大綱，則操縱自如。 下血之方甚多。火盛者，以苦參子九粒，或十四粒，去殼取仁、勿破，以龍眼肉包好，開水送下甚效。又于血癥諸方中，擇其應(yīng)用者，再加槐花、地榆各三錢、黃芩一錢為使。 下血癥屬火固多，而虛寒亦復(fù)不少。宜以景岳壽脾煎，或圣術(shù)煎加黑姜服之。又常服黑地黃丸甚妙。 仲景以先便后血為遠(yuǎn)血，用黃土湯。先血后便為近血，用赤小豆當(dāng)歸散，神驗。 黃土湯 治下血，并治吐血衄血如神。 赤小豆散（方各見《金匱》） 治下血，先血后便為近血。 又婦人血崩方，不外惜紅煎加減。如未效，即宜大溫大補(bǔ)，黃 、白術(shù)可用二、三兩，附子可用至三五錢，方效。（惜紅煎見婦人門。） 又男婦尿血，（不痛為尿血，痛為血淋。）以六味湯加血余灰一兩，煎好，入生藕汁服。亦有氣虛者，當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主。挾熱者，加竹葉、梔子主之。挾寒者，加附子主之。