按∶太陰脈,布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M、嗌干,此熱傷太陰之標(biāo),自陽部注經(jīng),非太陰本病也。仲景立本病為提綱,因太陰主內(nèi),又為陰中至陰,故不及嗌干之證。太陰為開,又陰道虛,太陰主脾,脾主濕,故提綱主腹?jié)M時痛、吐利,皆是里虛不固,濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛,食不下者,胃不主內(nèi)也。要知胃家不實(shí),便是太陰病。
○脾胃同處腹中,故腹?jié)M為太陰、陽明俱有之證。在陽明是熱實(shí)為患,在太陰是寒濕為眚。陽明腹?jié)M不敢輕下者,恐胃家不實(shí),即轉(zhuǎn)屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬,反昧傳太陰之義。
○熱病腹?jié)M,是熱郁太陰之經(jīng),病在表也;寒濕腹?jié)M,是寒生至陰之義,病在本也。脾熱則陰精不輸于肺,故嗌干;脾寒則不為胃行其津液,故下利。
○太陰脈浮為在表,當(dāng)見四肢煩疼等證;沉為在里,當(dāng)見腹?jié)M吐利等證。表有風(fēng)邪可發(fā)汗,宜
桂枝湯;里有寒邪當(dāng)溫之,宜四逆輩。太陽而脈沉者;因于寒,寒為陰邪,沉為陰脈也;太陰而脈浮者,因于風(fēng),風(fēng)為陽邪,浮為陽脈也。當(dāng)知脈從病變,不拘于經(jīng),故陽經(jīng)有陰脈,陰經(jīng)有陽脈也。世謂脈至三陰則俱沉,陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者,不審此耳。
○手足自溫句,暗對身不發(fā)熱言,非言太陰傷寒必當(dāng)手足溫也。夫病在三陽,尚有手足冷者,何況太陰?陶氏分太陰手足溫,少陰手足寒,厥陰手足厥冷,是大背太陰手足煩疼,少陰一身手足盡熱之義矣。凡傷于寒,則為病熱。寒為陰,太陰為至陰,兩陰相合,無熱可發(fā),惟四肢為陰陽之會,故尚溫耳。
○太陽以陰為根,而太陰則以陽為本。太陽不敢妄汗,恐亡少陰之津也;太陰不敢輕下,恐傷陽明之氣也。(柯韻伯)
太陰為病,《經(jīng)》文止十?dāng)?shù)條耳,而溫、清、散、下、和、補(bǔ),法無不備,后人可以引伸類長矣。然太陰一經(jīng),多是寒邪入里,而熱證為少,以熱病皆發(fā)于少陰,而不發(fā)于太陰也。(程扶生)
六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者何也?蓋以人之形有濃薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪,每從其人之臟氣而化,故生病各異也。是以或從虛化,或從實(shí)化,或從寒化,或從熱化。譬諸水火,水盛則火滅,火盛則水耗,物盛從化,理固然也。誠知乎此,又何疑乎?陽邪傳陰,變寒化熱,而遂以為奇耶?自后漢迄今,千載以來,皆謂三陰寒邪不傳,且以傷寒傳經(jīng),陰邪謂為直中,抑知直中乃中寒之證,非傳經(jīng)之邪耶?是皆未曾熟讀仲景之書,故有此誤耳。如《論》中下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。溫里宜四逆湯,攻表宜
桂枝湯。此三陽陽邪傳入太陰,邪從陰化之寒證也。如少陰病下利,白通湯主之。此太陰寒邪,傳少陰之寒證也。如下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。此少陰寒邪,傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據(jù),豈得謂傷寒陰不相傳,無陽從陰化之理乎?(《
醫(yī)宗金鑒》)