頭形和囟門是反映腦和顱骨發(fā)育程度的一個指標。頭形過大過小，不合年齡標準，都是疾病的表現(xiàn)。而囟門早閉、晚閉以及囟門突出、凹陷亦多為病態(tài)表現(xiàn)。 1． （1）正常頭圍　用軟卷尺自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié)節(jié)繞頭一圈的長度，即為頭圍。新生兒頭圍平均為34厘米。隨著腦的發(fā)育，前半年增長8厘米，后半年增長4厘米，周歲時約46厘米。第二年增長2厘米，約為48厘米。5周歲時約為50厘米，已逐漸接近成年人。 （2）頭形異常辨病　頭顱的大小異常或畸形可成一些疾病的典型體癥，臨床常見者如下： ①小顱　頭圍小于同年齡、性別平均值的2.5標準差。由于小兒囟門早閉所致，大腦發(fā)育差，故智力低下。 ②尖顱　頭頂部尖突高起，與顏面造成比例異常。見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形。 ③方顱　前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見于小兒佝僂病及先天性梅毒。 ④巨顱　頭圍和腦量超過同年齡、性別平均值的2.5標準差，新生兒大于36～37厘米，額、頂、顳及枕后突出膨大呈圓形，對比之下顏面很小。因為顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、白睛外露的特殊表情，稱為“落目現(xiàn)象”，見于腦積水。 2．囟門辨病 囟門有前囟和囟后。后囟是頂骨和枕骨之間形成的三角形間隙，前囟是額骨和頂骨之間形成的菱形間隙。 （1）囟門的測量方法及囟門正常值　囟門的測量方法以對邊中點連線為準，而不用對角之間的距離。因為某些小兒額縫開得較長，不易表示。 后囟在生后2～4個月內(nèi)閉合（約25％于初生時已閉）。前囟在出生時對邊距離為2.5厘米。12～18個月關(guān)閉。顱骨縫一般在生后3～4個月閉合。 （2）囟門早閉辨病　正常小兒前囟在出生后12～18個月關(guān)閉，若前囟關(guān)閉提前，且頭圍小于同年齡、同性別小兒，應(yīng)考慮小頭畸形。 （3）囟門關(guān)閉延遲辨病　影響小兒生長發(fā)育和骨骼系統(tǒng)代謝的因素均可導(dǎo)致囟門閉合延遲。常見原因有： ①佝僂病　維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼綜合征。 ②遺傳性疾病　例如先天愚型、軟骨營養(yǎng)障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（鎖骨、顱骨發(fā)育不良等）。 ③內(nèi)分泌疾病　多見于呆小病、侏儒癥。 ④全身性疾病　如宮內(nèi)或生后感染以及營養(yǎng)不良、脂肪瀉、腸道吸收不良綜合征等影響小兒生長發(fā)育的疾病。 ⑤顱內(nèi)壓力增高　顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦炎、腦積水和使用四環(huán)素等所致顱內(nèi)壓力增高均可引起囟門擴大和關(guān)閉延遲。 在發(fā)現(xiàn)小兒囟門關(guān)閉延遲時，一般可據(jù)以下幾個方面來辨病： ①喂養(yǎng)以及家庭環(huán)境　日照等可能影響小兒骨骼發(fā)育的因素，若平時喂養(yǎng)小兒時含維生素D的食物喂養(yǎng)不夠，平時老讓孩子呆在家中，日照不足，再加上小兒囟門關(guān)閉延遲，則應(yīng)警惕維生素D缺乏性佝僂病。 ②有無感染及使用藥物情況　若小兒囟門遲閉，伴感染、發(fā)熱，應(yīng)注意腦膜炎、腦炎所致顱內(nèi)壓力增高、囟門遲閉。若平素家長予小兒四環(huán)素等藥，則囟門遲閉可能是由于藥物引起囟內(nèi)壓增高所致。 ③并存癥狀　囟門閉合延遲伴易驚、顱骨軟化，肋骨串珠等骨骼改變者多系佝僂病；伴頭大、囟門張力增高、顱縫裂開多系腦積水和顱內(nèi)壓力增高；伴智能低下者多系先天愚型和呆小病。 （4）囟門凹陷及凸出辨病　若小兒吐、瀉以后出現(xiàn)囟門凹陷應(yīng)高度警惕脫水。若小兒囟門突出，一般提示顱內(nèi)壓增高，可見于各種腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、及服用四環(huán)素以后引起顱內(nèi)壓增高。 小兒頭形和囟門的觀察對于觀測小兒骨骼發(fā)育和大腦發(fā)育具有重要意義，尤其是頭圍的測量和囟門閉合時間的觀察更是重要。在生活中若發(fā)現(xiàn)小兒囟門遲閉時，要及時就診，查明原因，及早治療。