消化道出血時，血從肛門排出，色鮮紅、暗紅或柏油樣黑色、或糞便帶血，稱為便血。 1．便血發(fā)病原因 （1）上消化道疾病　凡是能引起嘔血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指腸疾病均能引起便血，詳見嘔血。 （2）小腸疾病　腸結(jié)核、局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、血性出血性壞死性腸炎。 （3）結(jié)腸疾病　急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)腸血吸蟲病等均可引起便血。 （4）直腸疾病　直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌。 （5）肛管疾病　痔、肛裂、肛瘺等可引起便血。 （6）傳染病與寄生蟲病　流行性出血熱、重型肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、敗血癥、鉤蟲病等。 （7）血液病　白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥亦可引起便血。 （8）維生素缺乏癥　維生素C缺乏癥、維生素Ｋ缺乏癥。 2．便血顏色辨病 （1）暗紅色或柏油樣便　所謂柏油便是指大便色黑而表面光澤，如柏油一樣。暗紅色血便或柏油便提示食道、胃、十二指腸等上消化道疾病引起出血。其便血顏色呈暗紅或柏油便是因為紅細(xì)胞破壞后形成的硫化鐵。 （2）暗紅或鮮紅色血便　提示下消化道出血。當(dāng)小腸出血量多，排出較快時，則便血呈暗紅色、甚至呈較鮮紅的稀便。結(jié)腸、直腸、肛管疾病，由于血液停留于腸內(nèi)時間較短，往往排出鮮紅色或較鮮紅的血便。 3．便血的季節(jié)辨病 （1）夏秋便血　夏秋季節(jié)突然便血多見于傷寒和副傷寒。 （2）秋末春初便血　秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、惡心、嘔吐多見于消化性潰瘍出血。 4．便血年齡辨病 （1）兒童少年便血　多見于腸套疊、直腸息肉、ＭｅCｋｅｌ憩室炎與潰瘍。急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病等。 （2）青壯年便血　應(yīng)多注意消化性潰瘍、腸結(jié)核、局限性腸炎、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結(jié)腸炎。 （3）中老年便血　應(yīng)考慮結(jié)腸或直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結(jié)腸炎。 5．便血伴隨癥狀辨病 （1）伴發(fā)熱　便血伴發(fā)熱（應(yīng)注意急性傳染病、惡性腸腫瘤、急性出血性壞死性腸炎、局限性腸炎）。 （2）伴急性腹痛　可見于急性膽管炎、膈疝、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。 （3）伴皮膚粘膜出血　應(yīng)注意血液病、敗血癥、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒癥。 （4）便后滴血　便血量少、血色鮮紅、在便后滴下或射出，提示為直腸肛管疾病。 （5）伴慢性腹痛　便血伴慢性腹痛，但出血后疼痛減輕者常見于消化性潰瘍；便血后疼痛無減輕者常見于胃癌。 （6）伴里急后重　所謂里急后重是指便意急迫，但入廁后解不痛快之感。便血伴里急后重多見于痢疾、直腸炎、直腸癌等。 總之，便血對消化道出血反映是靈敏的。一般認(rèn)為上消化道出血量在50ｍｌ以上即可出現(xiàn)黑便。所以對于患有消化性潰瘍、血液病及處于癌癥高發(fā)年齡的中老年患者，觀察便血具有重要意義。