在臨床上，當(dāng)病人以腹病就診時(shí)，醫(yī)生總要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、腹痛的部位、劇烈程度、伴隨癥狀等。因此，當(dāng)出現(xiàn)腹痛時(shí)，我們應(yīng)注意對(duì)腹痛性質(zhì)和變化的觀察，這樣到醫(yī)院就診時(shí)，就能做到心中有數(shù)，及時(shí)協(xié)助大夫做出診斷。以臨床實(shí)際，腹痛可分為急性腹痛和慢性腹痛，茲分述如下： 1．急性腹痛 急性腹痛可由內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科許多疾病引起。臨床上急性腹痛具有起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)。因此，當(dāng)出現(xiàn)急性腹痛時(shí)，應(yīng)注意觀察腹痛性質(zhì)和變化，并及時(shí)至醫(yī)院就診，方不至貽誤病情。 （1）急性腹痛發(fā)生的原因　一般有以下幾類： ①腹腔器官急性炎癥　如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。 ②空腔臟器梗阻或擴(kuò)張　多見于腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石、膽石癥。腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚劇烈。 ③腹膜急性發(fā)炎　最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛具有以下特點(diǎn)：Ａ、疼痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；B、呈持續(xù)性銳痛；C、腹部常因加壓、改變體位、咳嗽、噴嚏而加劇；D、病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張。 ④臟器扭轉(zhuǎn)或破裂　腹內(nèi)有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等）急性扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂、疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。 ⑤中毒與代謝障礙　如鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特點(diǎn)：Ａ、腹痛劇烈，但無(wú)明顯定位；B、有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。 ⑥胸腔疾病的牽涉痛　肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。其實(shí)并非由腹腔疾病引起。 （2）疼痛部位辨病　分以下幾種： ①中上腹痛　多為胃痛，與胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等疾病有關(guān)。 ②右上腹痛　與肝膽疾患疼痛有關(guān)。可見于膽石癥、膽囊炎、急性傳染性肝炎等。 ③臍周痛　見于小腸絞痛、腸寄生蟲病。 ④下腹痛　見于結(jié)腸絞痛、急性盆腔炎。 ⑤恥骨上痛　見于膀胱痛，如急性膀胱炎等。 ⑥麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛　所謂麥?zhǔn)宵c(diǎn)是指右髂前上脊與肚臍連線的中外1/3處，即右下腹偏外處。急性闌尾炎疼痛常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。 （3）疼痛性質(zhì)和程度辨病　消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不定。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓結(jié)核胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。 （4）誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素辨病　細(xì)述如下： ①靜臥減輕　急性腹膜炎腹痛為持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛，在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。 ②吃油膩而誘發(fā)　多見于膽囊炎、膽石癥而致的膽絞痛。 ③暴食后急性腹痛　多見于急性胃擴(kuò)張。若暴食后急性腹痛伴發(fā)熱等，應(yīng)考慮急性胰腺炎可能性。 ④不潔飲食后腹痛　多見于急性胃腸炎、急性出血性壞死性腸炎。 ⑤暴力作用后腹痛　多見于肝破裂、脾破裂。 ⑥排尿時(shí)腹痛　多見于膀胱炎、泌尿系結(jié)石。 ⑦酒后或受涼后腹痛　見于胃腸平滑肌痙攣或胃炎。 （5）急性腹痛伴隨癥狀辨病　明辨如下： ①伴黃疸　所謂黃疸是指全身皮膚發(fā)黃、白眼球發(fā)黃。若急性腹痛伴黃疸多見于急性傳染性肝炎、急性膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。 ②伴寒戰(zhàn)、高熱　提示有急性炎癥，可見于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。 ③伴血尿　常見于急性泌尿系感染。 ④伴惡心、嘔吐　常見于急性胃腸炎、急性闌尾炎、腸梗阻。 ⑤伴腹瀉　見于腸炎、腸結(jié)核等。 ⑥伴便血　見于急性痢疾、急性壞死性腸炎。 ⑦伴無(wú)大便　急性腹痛后無(wú)大便、不放屁，則應(yīng)考慮腸梗阻。 ⑧伴休克　常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎。 2．慢性腹痛 慢性腹痛是指慢性長(zhǎng)期性腹痛，其腹痛多不劇烈，時(shí)輕時(shí)重。慢性腹痛起源于起病緩慢，病程長(zhǎng)，或急性病轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性的腹痛疾病。 （1）慢性腹痛發(fā)病原因　一般分7類。 ①腹腔臟器慢性炎癥　慢性腹痛多由慢性炎癥所致。如慢性胃炎、慢性膽道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎等，呈持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛。 ②臟器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻　如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)。 ③腹膜或臟器包膜的牽張　如手術(shù)后或炎癥后腹膜粘連、病毒性肝炎所致肝包膜牽張。 ④化學(xué)性刺激　消化性潰瘍、食管炎或食管潰瘍，由于胃酸的刺激引起疼痛。 ⑤中毒和代謝障礙　鉛中毒、尿毒癥等的腹痛可呈慢性過(guò)程。 ⑥腫瘤壓迫或浸潤(rùn)　多由發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤引起。由于腫瘤壓迫或浸潤(rùn)感覺神經(jīng)而引起。 ⑦神經(jīng)精神因素　胃神經(jīng)官能癥、結(jié)腸激惹綜合征、膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等亦可引起慢性腹痛。 （2）慢性腹痛部位辨病　慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。 ①上腹部或劍突下疼痛　多由于食管、胃、十二指腸、胰、膽道等受第6～8胸神經(jīng)支配的器官的病變引起。 ②右下腹部疼痛　多見于回盲部病變。如慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。 ③下腹疼痛　如位于下腹偏左，多見于菌痢、腸炎等結(jié)腸疾患。在女性，下腹慢性腹痛多由內(nèi)生殖器疾病引起，如慢性盆腔炎、附件炎等。 ④廣泛不定位疼痛　多見于結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連、血卟啉病、結(jié)締組織病。 （3）腹痛的性質(zhì)辨病　可從6方面判斷。 ①持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛　多見于腹臟腔器慢性炎癥引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性膽道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎，多于相應(yīng)部位出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鈍痛或隱痛。 ②發(fā)作性脹痛或絞痛　多見于慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)。腸寄生蟲病時(shí)多呈發(fā)作性絞痛。 ③持續(xù)性脹痛　可見于手術(shù)后或炎癥后腹膜粘連。胃腸動(dòng)力不足，慢性肝炎時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)脹痛。 ④刺痛或灼痛　多見于消化性潰瘍，由于胃酸刺激引起。可見到中上腹周期性、節(jié)律性刺痛或灼痛。 ⑤陣發(fā)性疹攣性疼痛　結(jié)腸、直腸疾患引起的疼痛呈陣發(fā)性疹攣性疼痛，排便后常減輕或緩解。 ⑥難以忍受的鈍痛　多見于發(fā)展中的腹腔惡性腫瘤。 （4）慢性腹痛與體位的關(guān)系辨病　可分為： ①左側(cè)臥位疼痛減輕　胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位常使疼痛減輕，而右側(cè)臥位時(shí)加劇。 ②站立或運(yùn)動(dòng)后腹痛加劇　在胃下垂或腎下垂時(shí)，病人站立過(guò)久或運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，而在仰臥位或墊高髖部后緩解。 ③仰臥位腹痛加劇　胰體癌病人仰臥時(shí)疼痛出現(xiàn)或加劇，而在前側(cè)坐位或俯臥位時(shí)緩解。膈疝病人上腹痛在食后仰臥位出現(xiàn)，而在站立位時(shí)緩解。 ④俯臥位時(shí)腹痛緩解　十二指腸淤滯癥時(shí)上腹脹痛，并于俯臥位時(shí)緩解。 （5）慢性腹痛的伴隨癥狀辨病　具體分為： ①伴發(fā)熱　慢性腹痛的伴隨發(fā)熱多為中低度熱。多提示為腹腔慢性炎癥、膿腫。但值得注意的是切不可以為腹痛伴發(fā)熱都為炎癥引起。因?yàn)樵诟骨荒[瘤、結(jié)締組織病時(shí)亦可出現(xiàn)發(fā)熱。 ②伴嘔吐　慢性腹痛伴嘔吐常為上呼吸道疾病、慢性膽道疾患、慢性盆腔疾患等。 ③伴腹瀉　慢性腹痛伴腹瀉常見于慢性腸道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝臟疾病。 ④伴柏油樣便　慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一樣，多由上消化道消化性潰瘍所致。 ⑤伴血便　慢性腹痛伴便血見于腸腫瘤、腸結(jié)核、局限性腸炎、慢性潰瘍性腸炎、慢性痢疾等。 總之，由于腹部臟器較多，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以當(dāng)發(fā)生腹痛時(shí)切不可掉以輕心。對(duì)于急性劇烈腹痛，切不可自服止痛藥，以免掩蓋病情，而應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。對(duì)于慢性腹痛，更不可因其疼痛輕，不影響生活起居而忽略，應(yīng)至醫(yī)院就診，查明病因，采取治療。