大黃四兩(酒洗)
芒硝三合
枳實五枚 濃樸半斤
先煎樸、實,將熟內
大黃,煮二、三沸,傾碗內和
芒硝服。
攻下之法,原因實癥俱備,危在旦夕,失此不下,不可復救。故用斬關奪門之法,定難于俄頃之間,仲景所以有急下存陰之訓也。乃后人不明此義,有謂于攻下藥中,兼行生津潤導之法,則存陰之力更強,殊不知一用生津滋潤之藥,則互相牽制,而蕩滌之力輕矣!此譬如寇盜當前,恣其焚掠,所過為墟,一旦聚而殲之,然后人得安居,而元氣可以漸復。是去實可以保陰,乃相因之理,方得“存”字真解。并非謂攻實即是補陰,并可于攻下中寓養(yǎng)陰法也。仲景制大承氣湯,用
枳實開上焦,用濃樸通中焦,
芒硝理下焦,而以
大黃之善走者統(tǒng)率之,以蕩滌三焦之堅實,正聚寇盡殲之大法。而又恐藥力太猛,非可輕投,故又有欲用大承氣,先與小承氣之訓。夫以仲景之神靈,豈尚待于先試,實恐后人審癥未確,借口成法,孟浪輕投,不得不諄諄告誡,此實慎重民命之婆心也。至于三陰多可下之癥,三陽惟正陽明可下,少陽必不可下,而陽明中夾有太陽、少陽癥者,亦斷不可下。惟太陽癥脈緊、惡寒、無汗、腹痛者,乃陰氣凝結營分,亦可用溫、用下。細看方書,宜下忌下之條,慎重斟酌,始為得之。