《寒熱》篇。帝曰∶寒熱瘰 在于頸腋者，皆何氣使然？岐伯曰∶此皆鼠 寒熱之毒瓦斯也，留于脈而不去者也。鼠 之本，皆在于臟，其末上出于頸腋之間，其浮于脈中，而未內(nèi)著于肌肉，而外為膿血者，易去也。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶請從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱，按其道以予之，徐往徐來以去之，其小如麥者，一刺知，三刺而已。帝曰∶決其死生奈何？岐伯曰∶反其目視之，其中有赤脈，上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死，見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死；見赤脈不下貫瞳子，可治也。 瘰 （圖缺） 《外臺秘要》曰∶肝腎虛熱，則生瘰 。 《病機》云∶瘰 不系膏粱丹毒火熱之變，總因虛勞氣郁所致。止宜以益氣養(yǎng)榮之藥，調(diào)而治之，其瘡自消，不待汗之下之而已也。 朱丹溪曰∶瘰 必起于足少陽一經(jīng)，不守禁忌，延及足陽明經(jīng)，食味之濃，郁氣之久，曰毒、曰風、曰熱，此三端拓引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經(jīng)主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調(diào)，寒熱變生，稍久轉(zhuǎn)為潮熱，自非斷欲食淡，神醫(yī)不能療也。 又曰∶灸瘰 法，取肩尖、肘尖骨縫交接處各一穴，（即手陽明經(jīng)肩 、曲池二穴也。）各灸七壯，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效。（薛氏以曲池云附 ，似未的也。 薛立齋曰∶凡男子婦人，若因恚怒傷肝，氣血壅遏而不愈者，宜灸此穴以疏通經(jīng)絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘兩肩四所患處，覺有酸麻，方是其穴。此治瘰 之秘法也。 戴復庵曰∶瘰 之病，皆氣血壅結(jié)，根在臟腑，多結(jié)于頸項之間，累累大小無定，發(fā)作寒熱，膿血潰爛，此沒而彼起。 王肯堂曰∶單窠 者，生一個也。發(fā)于頸項最難治，或發(fā)于囟骨，亦難治。用毒藥療之，勿令浸漬日久。（《準繩》） 又曰∶蓮子 ，一胞裹十數(shù)枚，生于項之左右，以手觸則能轉(zhuǎn)動，尚可用藥治療；如堅硬挨不動者，乃不可生，憎寒發(fā)熱躁渴，凡遇此證，至難治，雖神圣亦無如之何也已。 又曰重臺 ，生于頸項，或左或右，初則單窠結(jié)在上，或在下，重疊見之，是名重臺 。此證藥不可療，不可針灸。若是毒行其腫痛，發(fā)渴生痰，百死一生，害人極速。初覺有之，急用小犀角丸、粉金散治之。 又曰∶燕窠 ，形似燕窠不可治。 陳遠公曰∶有生痰塊于項，堅硬如石，久則變成瘰 ，流膿流血，一塊未消，一塊復長，未幾又潰，或耳下，或缺盆，或肩上脅下，有串走之狀，故名鼠瘡，又名串瘡，如鼠之穿也。人謂食鼠竊余以成此證，而不盡然也。蓋此證多起于痰，痰塊之生，多起于郁，未有不郁而生痰，無痰而成瘰 者也。故治法必以開郁為主。然郁久氣血必耗，況流膿血則氣血更虧，消痰而不解郁，解郁而不化痰，皆虛其虛也。消串丹∶白芍一兩，白術一兩，柴胡二錢，蒲公英三錢，茯苓五錢，陳皮一錢，附子一片，甘草一錢，天花粉三錢，紫貝天葵五錢。水煎服，八劑痰塊漸消，又十劑盡化，又一月全愈。愈后服六君子湯為善后計，不再發(fā)也。此方妙在蒲英、天葵為消串神品，然非佐以柴、芍，則肝木不平，非助以苓、術，則脾胃土不健，又何能攻痰破塊哉！惟其有攻有補，又得附子之力引各味直搗中堅，所以能除夙痰于旦夕耳。（《冰鑒》） 又曰∶有久生瘰 ，頸間盡爛，且及于胸膈，無非痰塊，以至身體發(fā)熱發(fā)寒，肌肉消瘦，不思飲食，自汗盜汗，驚悸恍惚。此證原難醫(yī)治，然治得法，亦在可救也。夫此證初起，宜解郁為先，佐之補虛，以消其毒；倘執(zhí)尋常治法，以祛痰敗毒為事，鮮不速之亡矣。用轉(zhuǎn)敗丹∶人參二兩，柴胡二錢，白芍三錢，金銀花三兩，當歸二兩，半夏五錢，白術一兩，生甘草三錢。水煎服，四劑，痰塊在胸者盡消，又四劑，頸上潰爛亦愈；將方減半，再服十劑，瘡口漸平，不再發(fā)也。此方補多于消，而開郁寓于中，化痰存于內(nèi)，從未有知此治法，但一味攻毒，所以愈壞也。殺運無窮，神方難信，人見此方，無不訕笑者，誰知乃祛病之仙丹，奪命之異藥哉！余不勝掩卷嘆息也。 陳實功曰∶夫瘰 者，有風毒、熱毒、氣毒之異；瘰 、痰 、筋 之殊，當察而治之。風毒者，乃外受風寒，搏于經(jīng)絡，先寒后熱，結(jié)核浮腫，治當散其風，除其濕；熱毒者，乃天時亢熱，暑中三陽，或內(nèi)食膏粱濃味，釀結(jié)而成，色紅微熱，結(jié)核堅硬，治當清其脾，瀉其熱；氣毒者，乃感冒四時殺厲之氣而成，其患耳項胸腋，驟成腫塊，令人寒熱頭眩，項強作痛，治當調(diào)其血，和其氣；瘰 者，累累如貫珠，連接三五枚，其患先小后大，不作寒熱，初不覺疼，日久漸痛，堅硬如棋子，大小如梅李，繞頸延腋，得之于誤食蟲蟻鼠殘之物，又或汗液宿水陳茶，混入而餐，乃食毒郁結(jié)之久病也，最難消散，治當散其堅，和其血；痰 者，初起如梅如李，生乃遍身，久則微紅，后必潰破，易于收斂，此乃飲食冷熱不調(diào)，饑飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運，遂成痰核，治當豁其痰，行其氣；筋 者，生于項側(cè)筋間，形如棋子，堅硬大小不一，或陷或突，久則虛羸，多生寒熱，勞怒則甚，此乃憂愁思慮，暴怒傷肝，故令筋縮，結(jié)蓄成核，治當清其肝，解其郁。（《正宗》） 又曰∶如寡婦尼僧，鰥夫庶外家，志不得發(fā)，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，最難調(diào)治。有此先養(yǎng)心血，次開郁結(jié)，益腎安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養(yǎng)榮湯，俱加香附、青皮、山梔、貝母、木香之類是也。 又曰∶男子不宜太陽青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人忌眼內(nèi)紅絲，經(jīng)閉骨蒸，煩熱后必變?yōu)榘A瘵。忌用巴霜、牽牛、斑蝥、大黃追蝕等藥，往往克伐太過，致其危亡者多矣。切宜戒之慎之。 又曰∶蛇蟠 ，繞項起核者是。 又曰∶耳項胸腋，驟成腫核，色紅微熱，寒熱頭痛，此乃風寒暑熱之暴病也。此證易于消散，宜用荊防敗毒散加貝母、夏枯草，不應，再加軟堅開郁之品。 又曰∶瓜藤 ，自頸項延及胸腋者是。 馮魯瞻曰∶凡頸項眉頰，結(jié)核久凝，皆為氣血太虛，切勿攻克。（《錦囊》） 又曰∶瘰 者，先賢名曰九漏，是由其人陰虛火盛，沖擊關津管束之處，而又過食 炙，風痰熱毒，相搏而結(jié)成頑核，郁滯不散，久則內(nèi)潰而為瘰 。治宜養(yǎng)陰和肝，理脾舒郁，化痰清利，切勿徒事克伐，以損真元。若夫嬰兒產(chǎn)下，因胎毒而即患者，此稟母之肝膽二經(jīng)火郁氣滯，亦宜平肝滋腎化毒為主。蓋瘰 之源，雖由于肝，實根于腎；夫肝火之有余，乃腎陰之不足也。故其本在臟，其末上出頸腋之間，若浮于脈中，未著于肌肉而為膿血者，易去也。若反其目而視之，赤脈貫于瞳人，如見一脈，即一歲死；見一脈半，即歲半死；二脈三脈亦如之，若赤脈不見，庶可治也。 其始必發(fā)一枚，次必連生大小十數(shù)，纏繞項下，先腫作膿，穿破難干，故名漏項。若在胸旁，或兩脅者，此名馬刀。至若其口深黑，內(nèi)潰蝕爛，穿透咽喉，飲食不進，目腫舌出，耳出黃膿者，不治。更有無故寒熱，身體頸項結(jié)核如 ，及心胸腹背皆有堅核而不痛者，此名為結(jié)風氣腫也。審其是風是火，或虛或?qū)嵵沃? 又曰∶瘰 者，手足少陽蘊熱結(jié)滯而致也。二經(jīng)多氣少血，所以結(jié)核堅而不潰，延蔓串通。若陽明經(jīng)則氣血多而潰矣，即俗名爛 。惟少陽起者，當從本治，俗醫(yī)不知，概以毒藥攻之，如負薪救火，為害更甚，元氣弱者，反成癆瘵矣。 又曰∶夏枯草能散結(jié)氣，而有補養(yǎng)血脈之功，能退寒熱，虛者盡可用之；若實者佐以行散之藥，外施艾灸，亦漸取效。 又曰∶凡結(jié)核或在項，或在臂，或在身，或在耳后，或在頂門，如腫毒不紅不痛，不作膿者，皆是痰注，氣滯不散，不外乎曰痰、曰氣、曰熱三者，久而不已，則成瘰 。宜早治之。大抵因七情之氣郁結(jié)，或因飲食之時，觸犯惱怒，遂成此疾，婦人女子患此最多，治宜開郁順氣，利膈化痰，清肺。然未有不由陰虛火旺而有癆瘵根腳者，更宜兼乎補陰，乃其治也。 周文采曰∶ 生于頭項上交接，名蛇蟠 。宜早治之。（《啟玄》） 李東垣曰∶瘰 結(jié)核，寒熱發(fā)渴，經(jīng)久不消者，其人面色痿黃，潮熱上蒸，已成膿也。（《十書》） 申斗垣曰∶九漏 名曰野狼漏，其根在肝，因所欲不遂，蓄怒而得。曰鼠漏，其根在胃，因食鼠飧之物，胃受毒而播于肝。 曰膿漏，其根在膽，因志不遂而得之。曰螻蛄漏，其根在大腸，因食螻蛄及蝎虎所傷之物，誤食之而得。曰蜂漏，其根在脾，因食蜜物及蜂毒得之。曰蜈蚣漏，其根在肺，因食蜈蚣所游之物而得之。曰蠐螬漏，其根在心，因喜之太過而得之。曰瘰 漏，其根在腎，因食血發(fā)及諸腎得之。曰轉(zhuǎn)脈漏，其根在小腸，因驚恐失枕而得之。故瘰古人稱為九漏，此之謂也。 竇漢卿曰∶獨形者為結(jié)核；續(xù)鏈接者為瘰 。此證原非膏粱之變，乃虛勞氣郁所致。宜服益氣養(yǎng)榮之劑，忌用金石暴悍之法，徒傷氣血。 又曰∶潰后宜十全大補湯加貝母、香附、遠志。 汪省之曰∶瘰 初起者，用四棱鐵環(huán)按定，針一孔，以紙捻 之，勿令合口，以絕其源，功效甚速。（《理例》） 胡公弼曰∶夫瘰 者，乃頸項堅結(jié)之核也。或在耳前，或在耳后，或在耳下，皆屬手足少陽經(jīng)多氣少血之患也。初如豆粒相似，不覺疼痛，及后長如桃榴梅李之狀，方見疼痛，頭眩昏悶，四肢作痛作脹，寒熱往來如瘧。書云∶有痰核，有氣瘰，有風，有筋 ，有血 ，有串頸鼠尾 。頭未破時，如彈丸相似，或一枚，或三五枚，或多不計其數(shù)，累累連連，貫串沿漫，血脹皮薄，而自破出膿者有之；浸淫潰爛者有之；或醫(yī)家以刀針爛藥刺破者亦有之；年深日久，竟不能痊者，亦有之。殊不知此證原是七情傷于內(nèi)，血氣淫于外，氣多血少，痰多壅盛，致傷于肝。肝主筋，故此毒結(jié)于胸膈上焦之處，結(jié)于耳前及頤頦至缺盆者，名曰瘰 ，此手少陽三焦經(jīng)證也。 凡看瘰 ，不宜過心，過心者必死。只問推之動與不動，不問大小枚數(shù)，破與不破，須察推之動者易治，不動者難醫(yī)；辨明五善七惡，不可一例混治。大法宜用火針，針破其核，將藥線插入六七次，看瘡大小，大則多換，小則少換；量核淺深，務潰其根，或爛斷血筋。血流不止者，速以百草霜摻之；病患若血去多而暈，治當補血，外用敷藥，敷 四圍，其核自脫，脫后換用生肌藥，長肉收功。（《青囊》） 劉河間曰∶結(jié)核者，乃火氣熱甚，則郁結(jié)堅硬如果中核也。不須潰發(fā)，但熱氣散則自消。 朱丹溪曰∶結(jié)核或在項、在頸、在臂、在身，皮里膜外，不紅不腫，不硬不痛，多是痰注作核不散，當問平日好食何物，吐下后，用藥散核。 又曰∶結(jié)核在頸項，用白僵蠶、炒大黃酒浸、青黛、膽南星各等分，蜜丸噙化。 核在下頦，用二陳湯加酒炒大黃、柴胡、桔梗、連翹。核在臂，二陳湯加連翹、防風、川芎、酒芩、蒼術、皂角針、白僵蠶、麝香，行太陰厥陰之積痰，使結(jié)核自消甚捷。 風熱結(jié)核，用大連翹飲加白僵蠶、牛蒡子。如風核以去風消核散常服消之。 又曰∶凡一切風核疼痛，用大蕎麥根、葫蘆根磨末，半泔半醋暖涂之。 蔣示吉曰∶如瘰 證，男子骨蒸，女人經(jīng)閉，已成壞證，若專攻其 ，是速其斃也。理宜調(diào)理脾胃，補養(yǎng)氣血，使根本既固，然后再理其瘡，庶有可生之機也。（《說約》） 又曰∶瘰 之作，七情六欲，痰飲郁熱，積久而成，實非一朝一夕之故也。故當以益氣養(yǎng)榮為主，而佐以治瘰之品。蓋恐榮衛(wèi)一衰，變證蜂起，雖欲治 ，而不可得矣。 又曰∶凡遇瘰 等證，須察虛實，不得盡劑攻伐，損傷元氣，致成壞病者，十有八九。此非患者之命，自出醫(yī)人之手，不得不留心斟酌。 《圣濟總錄》曰∶瘰 在耳后頤項缺盆，乃手少陽三焦經(jīng)主之。 《內(nèi)經(jīng)》曰∶陷脈為 ，留連肉腠，即此病也。 《病機》云∶瘰 不詳脈證，經(jīng)絡受病之異者，下之則犯經(jīng)禁、病禁。虛虛之禍，如指諸掌。 劉河間曰∶瘰 生于耳后及項間，一名九子包，又名者鼠瘡。其突起者，瘰也，多起厥陰少陽之二經(jīng)，以其多氣少血故也。由嗜欲太甚，飲酒太過，食味太濃，思想太窮，所愿不遂，意淫于外，內(nèi)蘊七情，中傷六欲，或傳染，或誤治，種類不同，為害則一。男子患此，潮熱頓生；女子患此，月經(jīng)不調(diào)，漸漸不治，神仙難救。 神方∶于初起或二三核時，耳后項下有連珠，就于初起大核之上，著艾炷灸之，每核上各灸六七壯，或十余壯，更于肩并、風池、肺俞、缺盆穴上各灸三壯，真起死回生之妙法，可收全功。今人不行艾灸之法，而聽下工敷貼鉤割，多取喪亡之咎。治宜養(yǎng)血清神，化痰散郁，更宜清心養(yǎng)性，淡味節(jié)食，可保終吉。此證生于富貴膏粱之人，多費調(diào)理，以味濃欲深故也；生于藜藿之人，可保無虞，以味淡欲少故也。古云；膏藿不同治，正此義也。 《心法》曰∶瘰 小者為瘰，大者為 ，當分經(jīng)絡。如生項前，屬陽明經(jīng)，名為痰瘰；項后屬太陽經(jīng)，名為濕瘰；項之左右兩側(cè)，屬少陽經(jīng)，形軟遇怒即腫，名曰氣。堅硬筋縮者，名為筋 ；若連綿如貫珠者，即為瘰 ；或形長如蛤，色赤而堅，痛如火烙，腫勢甚猛，名曰馬刀瘰 。又有子母 ，大小不一；有重臺 ， 上堆累三五枚，盤疊成攢。有繞項生者，名蛇盤 ；如黃豆結(jié)莢者，又名鎖項 ；生左耳根者，名蜂窩 ；生右耳根者，名惠袋 ；形小多癢者，名風 ；頷紅腫痛者，名為燕窩 ；近及胸腋者，名瓜藤 ；生乳旁軟肉等處者，名 瘍 ；生于遍身，漫腫而軟，囊內(nèi)含硬核者，名流注 。獨生一個在囟門者，名單窠 ；一包生十數(shù)個者，名蓮子 。堅硬如磚者，名門閂 ；形如荔枝者，名石 ；形如鼠形者，名鼠 ，又名鼠瘡。以上諸 ，推之移動，為無根，屬陽，外治宜因證用針灸、敷貼、蝕腐等法；推之不移動者，為有根且深，屬陰，皆不治之證也。切忌針砭及追蝕等藥，如妄用之，則難收斂。瘰 形名各異，受病雖不外痰濕風熱，氣毒結(jié)聚而成，然未有不兼恚怒氣郁幽滯，謀慮不遂而成者也。