王宇泰曰∶圣散子方，因東坡先生作序，由是天下神之。宋末，辛未年，永嘉瘟疫，服此方被害者，不可勝紀(jì)。余閱葉石林《避暑錄》云∶宣和間，此藥盛行于京師，太學(xué)生信之尤篤，殺人無數(shù)，醫(yī)頓廢之。 昔坡翁謫居黃州時(shí)，其地瀕江，多濕，而黃之居人所感者，或因中濕而病，或因雨水浸淫而得，所以服此藥而多效，是以通行于世，遺禍于無窮也。弘治癸丑年，吳中疫癘大作，吳邑令孫盤，令醫(yī)人修合圣散子，遍地街衢，并以其方刊行，病者服之，十無一生，率皆狂躁昏瞀而卒。噫，孫公之意，本以活人，殊不知圣散子方中有附子、良姜、吳茱萸、豆蔻、麻黃、藿香等劑，皆性味燥熱，反助火邪，不死何待？若不辨陰陽二癥，一概施治，殺人利于刀劍。有能廣此說以告人，亦仁者之一端也。《續(xù)醫(yī)說》。 張子和曰∶元光春，京師翰林應(yīng)泰李屏山，得瘟疫癥，頭痛身熱口干，小便赤澀。渠素嗜飲，醫(yī)者便與酒癥丸兼巴豆，利十余行。次日頭痛諸病仍存，醫(yī)者不識(shí)，復(fù)以辛溫之劑解之，加之臥于暖炕，強(qiáng)食蔥醋湯，圖獲一汗。豈知種種客熱，疊發(fā)并作，目黃斑生，潮熱吐泄，大喘大滿，后雖用承氣下之，已無及矣。至今議者紛紜，終不知熱藥之過，往往歸罪于承氣湯。用承氣湯者，不知其病已危，猶復(fù)用藥，學(xué)不明故也，良可罪也。然議者不歸罪于酒癥丸，亦可責(zé)也。夫瘟癥在表不可下，況巴豆丸乎？巴豆不已，況復(fù)發(fā)以辛熱之劑乎？彼隨眾毀譽(yù)者，皆妄議者也。（文田按∶巴豆下之，陰之傷已極，重以大黃下，而獨(dú)能生陰乎？此證似當(dāng)以綠豆解巴豆之毒，加存陰之品，庶有濟(jì)耳。然子和不足以論此。） 宋寶慶二年，丙戍冬十一月，耶律文正王，從元太祖下靈武，諸將爭(zhēng)掠子女玉帛，王獨(dú)取書籍?dāng)?shù)部，大黃兩駝而已。既而軍中病疫、得大黃可愈，所活幾萬人。（《輟耕錄》。文田按∶兵卒多飲酒食肉，勞汗又多，溫疫一行，必遽傳陽明胃腑。此大黃所以往無不利也。王氏刪此案，非是。） 《職方外紀(jì)》云∶哥阿島曩國(guó)患疫，有名醫(yī)名根據(jù)卜加得，不以藥石，令城內(nèi)外遍舉大火燒一晝夜，火息而病亦愈矣。蓋疫為邪氣所侵，火氣猛烈，能蕩諸邪，邪氣盡而疫愈，亦至理也。（《樵書初編》。此法惟徼外可旋。文田按∶此冬月寒疫，非溫疫也。王氏知溫之能為疫，獨(dú)不知冬月亦有寒疫耶？宜其妄刪此案也。） 邱汝誠(chéng)因訪友，聞鄰家哭聲，問何故。曰∶鄰某甲，得時(shí)疾。邱令汲水置大桶中，以簾橫其人于上，病遂愈。（《揮塵新談》。文田按∶此溫疫證，由中 而得者也。） 蘇韜光侍郎云∶予作清流縣宰，縣 申屠行父之子?jì)D患時(shí)疫，三十余日，已成壞癥。予令服奪命散，又名復(fù)脈湯。人參一兩，水二鐘，緊火煎一鐘，以井水浸冷服之。少頃，鼻梁有汗出，脈復(fù)立瘥。凡傷寒時(shí)疫，不問陰陽老幼，誤服藥餌，困重垂危，脈沉伏，不省人事，七日以后，皆可服之，百不失一。（《本草綱目》。《仁和縣志》。此陰傷而陽亦將脫，故以復(fù)脈得效，是時(shí)人參亦可用矣。但云∶七日以后，皆可服。則昧醫(yī)理之言，王氏率意擬刪，亦未為當(dāng)。） 吳嗣昌治浙督趙清獻(xiàn)公名臣，常遘危疫。吳獨(dú)排眾議，投冰水立蘇之，公尊禮若神。曰∶君其不朽。 孫文垣治一老妓，三日患頭痛身熱，口渴，水瀉不止，身重不能反側(cè)，日漸昏沉，耳聾眼合譫語。諸醫(yī)有主補(bǔ)中益氣者，有主附子理中者，煎成未服。孫診之，六脈洪大，面色內(nèi)紅外黑，口唇干燥，舌心黑苔，不省人事。曰∶此疫癥也，法當(dāng)清解，急以小白湯進(jìn)之，猶可生也。益氣理中殺之矣，安可用？問小白何湯也？曰∶小柴胡合白虎湯即是。或曰∶泄瀉如此，石膏可用乎？曰∶此協(xié)熱下利，當(dāng)早服之。既服，至夜半，神氣蘇醒，惟小水不利，熱渴未退。師仲景法，渴而身熱，小水不利者，當(dāng)利其小便，乃以辰砂六一散二兩，燈心湯調(diào)服之，兩帖而瘳。（藜按∶此陽明少陽合病，用白虎柴胡是矣。但仲景柴胡湯條內(nèi)，原有渴者去半夏，加栝蔞根之法，曷不遵而用之？此亦三陽合病之類，一白虎湯足以了之，兼用小柴胡，原不甚謬，但柴胡、半夏，究嫌升燥，故熱渴而小水不利，待六一散之清熱而后解，非因其利小便也。讀者勿因其根據(jù)傍仲景，遂為所惑。） 張凈宇發(fā)熱腹疼，泄瀉口渴，嘔吐不止。有認(rèn)寒者，有認(rèn)熱者，有認(rèn)傷寒者。孫診之曰∶此時(shí)疫瀉也。以二陳湯倍白術(shù)，加青蒿、葛根、酒芩、白芍、豬苓、澤瀉、滑石，一劑而安。 一仆病身如火爍，頭痛如破，小水赤，口渴，鼻干，不得眠，胸膈膨脹，饑不能食，六脈弦而數(shù)。孫與竹葉石膏湯加知母、枳殼、白芷、葛根、青蒿，一帖而熱痛減半，胸膈亦寬。惟口渴，小水短澀，睡臥不安，又與化瘟丹三錢，井水化下，渴止，少得睡。頭暈?zāi)_軟喘急，與四物湯加青蒿、酒芩、苡仁、木瓜，服之全愈。 一仆病與前相似，醫(yī)與藥，乃大吐大瀉，熱增益，頭痛不可當(dāng)，煩躁口渴，鼻干嘔吐，小水短澀，已十四日，甚危。孫詢所服藥，乃藿香正氣散，砂仁、濃樸、山楂，大耗元?dú)庵贰r(shí)五月，火令當(dāng)權(quán)之疫，當(dāng)以甘寒之劑治之，何可以辛熱香竄，益其火而枯其津也？急投人參白虎湯加竹茹、葛根、青蒿、升麻，一帖熱除，再帖頭痛止，諸癥盡去。后連治數(shù)人皆如此。蓋天行之疫，一方多有，先以甘寒清解之劑投之，熱退用四物湯調(diào)養(yǎng)陰血，稍加清熱之品，而青蒿之功居勝。（治疫癥盡此數(shù)語。） 吳某婦先感風(fēng)邪，后傷飲食，發(fā)熱頭痛腹脹。醫(yī)與巴豆丸瀉之，熱如初。又以大黃重瀉之，熱亦如初。再后者謂瀉而熱不退者為虛，大用參、 、術(shù)補(bǔ)之，四日，神氣昏沉，不省人事。孫診之，左脈弦數(shù)，右關(guān)尺沉數(shù)有力，舌尖沉香色，舌根焦黑芒刺，語言不清。蓋不知饑饉之余，疫氣為癘，妄下妄補(bǔ)，誤成壞疫，危且殆矣。姑以柴胡、知母各三錢，石膏六錢，枳實(shí)、花粉各五分，甘草、黃芩、麥冬各一錢，山梔、生地各七分，人參六分，竹葉三十片，姜三分，水煎，飲至中夜后，人事稍清，微有汗，舌柔和。次日，前方去生地，加白芍，舌心焦黑盡退。大便五日未行，身尚痛，咳嗽，與七制化痰丸二帖，再以石膏二錢，麥冬、貝母各一錢，前胡、枳殼、黃芩、梔子各六分，甘草三分，桑皮八分，全安。 程氏婦，乃夫歿于疫病，七日疫即至，大熱頭疼，口渴，胸脅并痛。醫(yī)與小柴胡湯，夜忽夢(mèng)夫交泄，而覺冷汗淫淫，四肢如解，神昏譫語，面如土色，舌若焦煤強(qiáng)硬。孫診之，六脈沉弦而數(shù)，大小便俱秘，此亦陰陽易類也。疫后有是，危已極矣。與生脈湯加柴胡、黃芩、桂枝、甘草，煎成，將乃夫昔穿褲襠燒灰調(diào)下，兩劑而神醒，體溫汗斂，舌柔焦退。前方加棗仁、竹茹，四肢能運(yùn)動(dòng)，乃進(jìn)粥湯。子女、妯娌、婢仆凡六人，次第而病，均以六神通解散，解汗而安。 一婦人發(fā)熱頭痛，醫(yī)與九味羌活湯、十神湯不效，加口渴，舌黑如煤。又醫(yī)與如神白虎湯、竹葉石膏湯，亦不效，加泄瀉不止，人事昏沉，四肢厥冷，呼吸氣微，米粒不進(jìn)者十四日，具含斂矣。孫診之，脈細(xì)如蛛絲。曰∶此疫癥也。合生脈、理中二湯飲之，連進(jìn)二帖，夜半神氣稍蘇，飲粥湯半盞。次早，六脈漸見。喜曰∶脈絕微續(xù)者生，可無虞矣。仍與前藥，至晚瀉止，口不渴，舌煤退，精神爽。再用人參、白術(shù)各五錢，炮姜、炙草各二錢，麥冬二錢，五味十五粒，（仍是理中、生脈。）不拘時(shí)服，數(shù)日全愈。（此即壞癥也，前醫(yī)涼散過當(dāng)，故以溫補(bǔ)奏功。） 吳球泉內(nèi)人，痢疾后感寒，月水適至，壯熱，頭微疼，口渴，遍身疼，胸膈飽悶，煩躁耳聾，大便瀉，舌白苔，脈七八至，亂而無序。（脈躁多兇，第此為熱郁之極而然，躁極而靜，郁極而通。后之伏而戰(zhàn)汗，勢(shì)也，亦理也。）孫曰∶此三陽合病，春瘟癥也。且投三陽藥，服之挑察微應(yīng)，再為區(qū)處。以柴胡三錢，葛根、白芍各二錢，枳實(shí)、桔梗、酒芩、竹茹各一錢，天花粉八分，炙甘草、桂枝各五分，服后，遍身如冰，面與四肢尤甚，六脈俱無，（脈雙伏或單伏，而四肢厥冷，欲戰(zhàn)汗也。宜熟記。）舉家及醫(yī)者皆嘆為故矣。孫曰∶非死候也。蓋夜半陰極陽生，熱欲作汗，譬之天將雨，必六合晦冥。諸醫(yī)咸匿笑。四鼓后，果戰(zhàn)而汗出，衣被皆濕，肢體漸溫，神思清爽，且索粥。唯耳尚聾，腹中大響，脈近六至，改以柴苓湯加烏梅，兩帖而愈。 族孫醉后房事已，起而小溲，即臍下作痛，水瀉腸鳴，一日十余度，發(fā)熱頭痛。醫(yī)與理中湯一帖，反加嘔逆，煩躁口渴。孫診之，左脈弦大，右洪大，俱七至，不食不眠，面赤唇燥，舌苔黃濃。自云房勞后陰癥傷寒，小腹痛，且漏底。乃笑曰∶春溫癥也。族人交口謂的屬陰癥，故嘔吐水瀉，不可因其面赤，便認(rèn)為陽，幸加察焉。咸擬理中湯，再加附子、肉桂，庶可保全。（房勞外感，視為陰癥而與熱藥，殺人多矣，當(dāng)與喻嘉言治黃長(zhǎng)人一案同參。喻案見傷寒門。）孫曰∶桂枝下咽，陽盛即斃。陰陽寒熱之間，辨之不真，死生反掌，茲當(dāng)舍癥從脈也。（即癥而論，發(fā)熱頭痛，病非陰癥。）以溫膽湯加姜汁炒黃連、柴胡、干葛，二帖，令當(dāng)夜飲盡，俾不他傳。因畏竹茹、黃連，只進(jìn)一服，嘔逆止，余癥悉在。次日脈之，洪大搏指，與白虎湯加竹茹兩帖，亦令服完。因畏石膏，只進(jìn)一服，瀉止，小腹仍痛。又次日，脈洪長(zhǎng)堅(jiān)硬，邪已入腑，非桃仁承氣不可，覿面煎服，連飲二劑，下黑燥矢五六枚，痛熱俱減。再診，六脈皆緩弱，以四君子湯加白芍、黃連、香附調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。 程兄腮頰紅腫，嘔惡，惡寒發(fā)熱，不食，下午煩躁，口苦不寐。此俗名鸕 瘟是也，乃少陽陽明二經(jīng)之癥。法當(dāng)清解，以柴胡、貫眾各一錢，干姜、竹茹、半夏曲各一錢，黃連、枳殼各七分，甘草四分，一帖而減，二帖而安。 喻嘉言治錢仲昭，患時(shí)氣外感三五日，發(fā)熱頭疼。服表汗藥，疼止熱不清，口干唇裂，因而下之，遍身紅斑，神昏譫語，食飲不入，大便復(fù)秘，小便熱赤，脈見緊小而急。曰∶此癥前因誤治陽明胃經(jīng)，表里不清，邪熱在內(nèi)，如火燎原，津液盡干，以故神昏譫妄。若斑轉(zhuǎn)紫黑，即刻死矣。目今本是難救，但其面色不枯，聲音尚朗，乃平日保養(yǎng)腎水有余，如旱田之側(cè)，有下泉未竭，故神雖昏亂，而小水仍通，乃陰氣未絕之征，尚可治之。不用表里，單單只一和法，取七方中小方，而氣味甘寒者用之，惟如神白虎湯一方，足以療此。蓋中州元?dú)庖央x，大劑、急劑、復(fù)劑，俱不敢用，而虛熱內(nèi)熾，必甘寒氣味，方可和之耳。但方雖宜小，而服則宜頻，如饑人本欲得食，不得不漸漸與之，必一晝夜頻進(jìn)五七劑，為浸灌之法，庶幾邪熱以漸而解，元?dú)庖詽u而生也。若小其劑，復(fù)曠其日，縱用藥得當(dāng)，亦無及矣。如法治之，更一晝夜，熱退神清，脈和食進(jìn)，其斑自化。 金鑒春日病瘟，誤治二旬，釀成極重死癥，壯熱不退，譫語無倫，皮膚枯澀，胸膛板結(jié)，舌卷唇焦，身倦足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團(tuán)黑滯。前醫(yī)所用之藥，不過汗下和溫之法，絕無一效。喻曰∶此癥與兩感傷寒無異，但彼日傳二經(jīng)，三日傳經(jīng)已盡即死。不死者，又三日再傳一周定死矣。此春溫癥不傳經(jīng)，故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元?dú)饨呓^乃死。觀其陰癥陽疾，兩下混在一區(qū)，治陽則礙陰，治陰則礙陽。然法曰∶發(fā)表攻里，本自不同。又謂∶活法在人，神而明之，未嘗教人執(zhí)定勿藥也。吾有一法，即以仲景表里二方為治，雖未經(jīng)試驗(yàn)，吾天機(jī)勃勃自動(dòng)，若有生變化行鬼神之意，必可效也。于是以麻黃附子細(xì)辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果然皮間透汗，而熱全清。再以附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪，果然胸前柔活，而人事明了，諸癥俱退，次日即食粥，以后竟不需藥。只在此二劑，而起一生于九死，快哉。（此案后學(xué)宜反復(fù)詳玩之。） 盧不遠(yuǎn)治永嘉王龍友，望其色黯紫，舌本深紅，知其次日當(dāng)病，果發(fā)熱。越三日，其叔培竹欲歸，將發(fā)，診其脈沉而散，盧極力挽留，謂龍友雖病，而脈有神理，君雖未病，而邪實(shí)深入，病于中路，將奈何？至次晚，大吐，脈隨脫，藥以人參三錢，脈復(fù)。有以棗仁等劑投之者，其熱轉(zhuǎn)盛。十四日，脈八至，舌短神昏。盧謂今晚非用下，必然胃爛，因用芩、連、大黃，一劑，次日遂愈。蓋疫為癘氣，人受之多從口鼻入，因人色力盛衰，以為輕重，審色與脈，可以先知。又疫者，瘟熱病之沿漫也。其病之因，由寒郁火，故其色紫，紫為水克火之色也。火病之發(fā)，應(yīng)心之苗，故舌色深紅，杜清碧謂之將瘟舌。而脈體須浮，浮脈象火，病發(fā)必順。若沉則邪深入里，勢(shì)必暴焚，河間多用下法，下之中空，而火性自平矣。如當(dāng)下而失時(shí)，必胃爛而死。 吳又可治朱海疇，年四十五歲，患疫得下癥，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺。問其所苦，不能答。因問其子，兩三日所服何藥？云∶承氣湯三劑，每劑投大黃一錢許，不效，更無他策，惟待日而已。診得脈尚有神，下癥悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時(shí)而稍動(dòng)。再投，舌刺無芒，口漸開，能言。三劑，舌苔稍去，神思稍爽。四日，服柴胡清燥湯，五日，復(fù)生芒刺，煩熱又加，再下之。七日，又投承氣湯、養(yǎng)榮湯，肢體自能稍動(dòng)。計(jì)半月，共服大黃十二兩而愈。又?jǐn)?shù)日，始進(jìn)糜粥，調(diào)理兩月平復(fù)。凡治千人，所遇此等不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。 施幼升賣卜頗行，年四旬，秉賦肥甚。六月患時(shí)疫，口燥舌干，苔刺如鋒，不時(shí)太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當(dāng)下之癥也。緣通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，少按則無。醫(yī)者不究里癥熱極，但引陶氏《全生集》以為陽癥，但手足厥逆，若冷過手肘膝，便是陰癥。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚，宜其謂陰癥一也。且陶氏論陰陽二癥，全在脈之有力無力中分。今已脈微欲絕，按之如無，比之無力更甚，宜其為陰癥二也。陰癥而得至陰之脈，又何說焉？遂投附子理中湯。末延吳至，以脈證相參，表里比較，此陽癥之最重者。因內(nèi)熱之極，氣道壅閉，下癥悉具，但嫌下之晚耳。因內(nèi)熱之極，至周身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，癥亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻以一曰陰癥，一曰陽癥，天地懸絕，疑而不服。更一醫(yī)，指言陰毒，須灸丹田。又三醫(yī)續(xù)之，皆言陰癥，妻乃惶惑。病者自言∶何不卜之神明？遂卜得從陰則吉，從陽則兇。更惑于醫(yī)之議陰癥俱多，乃進(jìn)附子湯，下咽如火，煩躁之極。嘆曰∶吾已矣，藥之誤也。言未已，轉(zhuǎn)劇，不超時(shí)竟殞。 吳江沈氏婦，少寡，多郁怒，而有吐血癥，歲三四發(fā)，吐后即已。三月間，小發(fā)熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，次日舊病大發(fā)，吐血逾常，更加眩暈，手振煩躁，飲食不進(jìn)，且熱加重。醫(yī)但見吐血，以為舊病，不知其時(shí)疫也。以發(fā)熱為陰虛，頭疼身痛為血虛，不知吐血前一日，已發(fā)熱頭痛，非吐血后所加也。眾議用補(bǔ)，問吳可否？吳曰∶失血補(bǔ)虛，權(quán)宜則可，今兼時(shí)疫，非昔比也。于是用人參二錢，茯苓、歸、芍佐之。兩服后，虛癥咸退，熱減六七。醫(yī)者、病者皆謂用參得效，欲速進(jìn)，吳禁之不止。遂覺心胸?zé)浚怪胁缓停髧偛坏茫K夜不寐。蓋虛邪得補(bǔ)而退，實(shí)邪得補(bǔ)而劇也，因少與承氣微利之而愈。按此病設(shè)不用利藥，靜養(yǎng)數(shù)日亦愈，以其人大便一二日一解，則知地氣自通，邪氣在內(nèi)，日從胃氣下趨，故自愈也。 嚴(yán)氏婦年三十，時(shí)疫后，脈癥俱平，飲食漸進(jìn)，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復(fù)也。蓋大病后，血未成，氣暴復(fù)，血乃氣之根據(jù)歸，氣無所根據(jù)，故為浮腫。嗣后飲食漸加，浮腫漸消。若投行氣利水藥則謬矣。（據(jù)所云，則養(yǎng)血之劑宜投也。） 一人感疫，發(fā)熱煩渴，思飲冰水，醫(yī)者禁服生冷甚嚴(yán)，病者苦索不與，遂致兩目火并，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼，病患困劇，自謂得冷水一滴下咽，雖死無恨。于是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮。二杯，鬼物潛消。三杯，咽喉聲出。四杯，筋骨舒暢，不覺熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋其人瘦而多火，素稟陽藏，醫(yī)與升散，不能作汗，則病轉(zhuǎn)劇。今得冷凍飲料，表里和潤(rùn)，自然汗解矣。 張路玉治洪氏女，初冬發(fā)熱頭痛，胸滿不食。已服發(fā)散消導(dǎo)四劑，至六日，周身痛楚，腹中疼痛，不時(shí)奔響，屢欲圊而不行，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫(yī)駭辭去。張?jiān)\之，喘汗脈促，神氣昏憒，雖癥脈俱危，喜其黑色四圍有紅暈，鮮澤若痘瘡之根腳，緊附如線，他處肉色不變，許以可治。先與葛根、黃芩、黃連，加犀角、連翹、荊、防、紫荊、人中黃，解其肌表毒邪。俟其黑色發(fā)透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀，微下二次。又與犀角地黃湯加人中黃之類，調(diào)理半月而安。此癥書所不載，唯龐安常有玳瑁瘟之名，而治法未備，人罕能識(shí)。先是一人患此瀕危，口耳鼻孔皆流鮮血，亦不能救。大抵黑色枯焦不澤，四圍無紅暈而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳，及手臂足脛，甚則胸腹俱黑，從未見于額上肩背陽位也。 陳瑞之七月間患時(shí)疫，初發(fā)獨(dú)熱無寒，或連熱二三日，或暫可一日半日，熱時(shí)煩渴無汗，熱止則汗出如漉。自言房勞后乘涼所致，服過十味香薷、九味羌活、柴胡、枳、桔等十余劑，煩渴壯熱愈甚。張?jiān)\之，六脈皆洪盛搏指，舌苔焦枯，唇口剝裂，大便五六日不通。雖云病起于陰，實(shí)則熱邪亢極，胃腑剝腐之象。急與涼膈加黃連、石膏、人中黃，得下三次，熱勢(shì)頓減。明晚，復(fù)發(fā)熱煩渴，與白虎加人中黃、黃連，熱渴俱止。兩日后，左頰發(fā)頤，一 時(shí)即平，而氣急神昏。此元?dú)庀孪葜剩耘c白虎加人參、犀角、連翹。頤復(fù) 發(fā)，與犀角、連翹、升、柴、甘、桔、牛蒡、馬勃。二服，右頤又發(fā)一毒，高腫赤亮，瘍醫(yī)調(diào)治四十日而安。同時(shí)患此者頗多，良由時(shí)師不明此為濕土之邪，初起失于攻下，概用發(fā)散和解，引邪泛濫而發(fā)頤毒。多有腫發(fā)綿延，以及膺脅肘臂，如流注潰腐者，縱用攻下解毒，皆不可救，不可以發(fā)頤為小癥而忽之。 一北人患時(shí)疫，寒熱不止，舌苔黃潤(rùn)，用大柴胡下之，煩悶神昏。雜進(jìn)人參白虎、補(bǔ)中益氣，熱勢(shì)轉(zhuǎn)劇。頻與芩、連、知母不應(yīng)。張?jiān)\之，左脈弦數(shù)而勁，右脈再倍于左，周身俱發(fā)紅斑，惟中脘斑色皎白。諸醫(yī)莫審白斑之由，因喻之曰∶良由過服苦寒之劑，中焦陽氣失職故也。法當(dāng)通達(dá)其斑，兼通氣化，無慮斑色不轉(zhuǎn)也。遂用犀角、連翹、山梔、人中黃，晝夜連進(jìn)二服，二便齊行而斑化熱退，神清食進(jìn)，起坐徐行矣。其昆季同時(shí)俱染其氣，并進(jìn)蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類，皆隨手愈。 黃以寬風(fēng)溫十余日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先誤用發(fā)散消導(dǎo)數(shù)劑，煩渴彌甚，恣飲不輟。此本伏氣郁發(fā)，更遇于風(fēng)，遂成風(fēng)溫。風(fēng)溫脈氣本浮，以熱邪久伏，少陰從火化，發(fā)出太陽，即是兩感。幸年壯質(zhì)強(qiáng)，已逾三日六日之期，癥雖危殆，良由風(fēng)藥性升，鼓激周身元?dú)饨曰癁榛穑瑐恼骊帯Ｉ訇幹}，不能內(nèi)藏，所以反浮。古人原無治法，惟少陰例中，則有救熱存陰，承氣下之一癥，可惜此以迅掃久伏之邪。審其鼻息不鼾，知水之上源未絕，無慮其直視失溲也。（喻嘉言治錢仲昭，亦以其腎水未竭，故傷寒多死下虛人，非虛語也。）酌用涼膈散加人中黃、生地，急救垂絕之陰。服后下溏黑三次，舌苔未潤(rùn)，煩躁不減。更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、犀角，三下方得熱除。于是專以生津止渴大劑投之，舌苔方去，津回渴止而愈。 按∶喻嘉言治《金鑒》類兩感，其論癥與此略同，第金則舌卷足冷，身蜷而便略通。此則舌黑唇焦鼻煤，而利溏黑。故金則以麻黃附子細(xì)辛及附子瀉心，此則專用涼膈，其治法不同如此。 楊乘六治一人病疫，大熱大渴，唇焦目赤，兩顴嬌紅，語言謬妄，神思昏沉，手冷過肘，足冷過膝，其舌黑滑而胖，其脈洪大而空，曰∶此戴陽癥也。外熱內(nèi)寒，雖身熱如烙，不離覆蓋，口渴引飲，不耐寒涼，面色雖紅，卻嬌嫩而游移不定，舌苔雖黑，卻浮胖而滋潤(rùn)不枯。癥類白虎，然白虎癥未有厥冷上過肘下過膝者，遂以大劑八味飲加人參，濃煎數(shù)碗，探冷與服，諸癥乃退。繼以理中、附子、六君、歸、芍，調(diào)理而愈。先有用白虎者，幸未服之。 張學(xué)海業(yè)醫(yī)，以疲于臨癥，染時(shí)疫，微寒壯熱，頭痛昏沉，服發(fā)散藥數(shù)劑，目直耳聾，病熱增劇，口渴便秘。改用瀉火清胃解毒等劑，熱尤熾，油汗如珠，譫語撮空，惡候悉具。楊診之，其脈洪大躁疾而空，其舌干燥，焦黃而胖。時(shí)滿座皆醫(yī)也，僉擬白虎承氣。楊以養(yǎng)榮湯，用參、附各三錢，與之曰∶服此后，當(dāng)?shù)盟褎t諸脈俱靜，諸病俱退，而舌變嫩紅滑潤(rùn)矣。第無撓旁議。翌日復(fù)診，果如所言。蓋病有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。如系實(shí)癥，則脈必洪大躁疾，而重按愈有力。如系實(shí)火，則舌必干燥焦黃，而斂束且堅(jiān)卓，豈有重按全無，滿舌俱胖，尚得謂之實(shí)癥也哉？仍用原方，減去參、附一半，守服數(shù)劑而愈。 陸?zhàn)B愚治費(fèi)西村患時(shí)疫，頭疼身熱，口渴氣喘，下午熱潮更甚。或以藿香正氣散投之，煩躁特甚，舌心焦黑，譫語發(fā)斑。又與柴苓湯，更加嘔噦，且自汗不止。脈之浮數(shù)而微，曰∶此少陽陽明合病之虛熱也。用白虎湯加人參、黃 、葛根、柴胡、燈心、竹葉，熱減十分之七，汗亦稍止。后以人參、麥冬、五味、黃芩、山梔、甘草，二劑斑亦漸退。 陳好古患兩太陽痛，左脅作疼，口渴，大便瀉水，小便短赤，面色如塵。陸診之，滑大而數(shù)，右關(guān)為甚。時(shí)春末夏初，曰∶此疫癥也。陳怒瘟病之名，辭去。或以胃苓湯投之，煩渴異常，語言錯(cuò)亂。再求診，脈仍前，癥似危急，然細(xì)參癥候，不過熱郁之極，故煩亂神昏耳。其瀉者，因表氣不舒，故里氣不固也。用白虎合解肌湯，二劑而定，又二劑而起。（藜按∶肺移熱于大腸，故瀉，非里氣不固也。） 丁程川之寵，患疫而死。半月后丁自病，頭痛身熱，口渴煩躁。或與小柴胡湯，忽夜夢(mèng)與亡寵交接，驚覺而精已泄，汗出如雨，不能轉(zhuǎn)側(cè)，神昏譫語。亟招陸診之，其脈微細(xì)如絲，面色如泥，四肢厥冷，幸未過肘膝，而陽事尚自翹然。令剪其亡寵舊 襠燒灰，以附子理中湯調(diào)灌之，兩劑神清，陽亦收斂。后以人參、麥冬、五味、白芍、黃連、棗仁、知母、黃柏調(diào)理而安。（文田按∶此柴胡擾動(dòng)肝邪，故搖撼腎精，以致不守。） 柴嶼青治吳氏婦患疫。家人謂因怒而致，醫(yī)遂用沉香、烏藥、代赭等藥，兼用表劑，二十余日，胸膈脹悶，壯熱不休。脈之，左手稍平，右三部洪數(shù)，此疫癥邪熱入腑，表散徒傷衛(wèi)氣，病亦不解。乃連進(jìn)瓜蒂散二劑，吐去涎痰。察其邪尚未衰，又與小承氣二劑，下宿垢數(shù)行，而熱漸退。調(diào)理至十余日，脈始平復(fù)。 繆仲淳治史鶴亭太史，丁亥春患瘟疫，頭疼身熱，口渴，吐白沫，（胃熱。）晝夜不休。醫(yī)誤謂太史初罷官歸，妄投解郁行氣藥不效。又與四物湯益甚。諸醫(yī)謝去，謂其必死。迎繆至，病二十余日，家人具以前方告。繆曰∶誤矣。瘟疫者，四時(shí)不正，傷寒之謂，發(fā)于春，故謂之瘟疫。不解又不下，使邪熱彌留腸胃間，幸元?dú)馕幢M，故不死。亟索淡豆豉約二合許炒香，麥冬一兩許，知母數(shù)錢，石膏兩許，一劑大汗而解。時(shí)大便尚未通，史問故。曰∶昨汗如雨，邪盡矣。第久病津液未回，故大便不通。腸胃燥，非有邪也。今可食甘蔗三二株，兼多飲麥冬湯。不三日，去燥糞六十余塊而愈。 張鳳逵萬歷丁未三月間寓京師，吏部劉蒲亭病劇求治，已備后事，譫語抹衣，不寐者七八日矣。御醫(yī)院吳思泉，名醫(yī)也，偕數(shù)醫(yī)治之。張?jiān)\脈，只關(guān)脈洪大，其余皆伏，乃書方竹葉石膏湯。咸驚曰∶吳等已煎附子理中湯，何冰炭如是？張?jiān)懼窃弧藐柊Y陰脈，故用附子。張?jiān)弧脙申P(guān)洪大，此陽脈也。其余經(jīng)為火所伏，非陰脈也。一劑，譫語抹衣即止，熟寐片時(shí)。再診之，洪者平而伏者起矣。又用辛涼藥調(diào)理全愈。 元時(shí)江西泰和縣瘟疫大作，有醫(yī)者視病，中夜而歸，忽遇神人騎馬導(dǎo)從而來，醫(yī)知非人，拜伏于地。神至前，叱曰∶汝何人也？答曰∶某醫(yī)人也。神曰∶汝今醫(yī)病用何藥？答曰∶隨病冷熱輕重，用藥治之。神曰∶不然，天醫(yī)類用香蘇散好。醫(yī)如其言，試之皆效。香附炒去皮、紫蘇各二兩，陳皮、甘草各一錢。上為粗末，每服三錢，水一盞，煎七分，去渣熱服，不拘時(shí)，日三服。戒葷腥酒肉，無不應(yīng)效。 又記云∶昔城中大疫，有白發(fā)老人，教一富家人，修合香蘇散，施城中病者皆愈。其后疫鬼作人，問其富人家，富人一實(shí)告，鬼相顧曰∶此老教三人矣，遂稽顙而退。（同上則，皆萬密齋《保命歌括》。文田按∶此亦寒疫證。） 醫(yī)者喬姓，奉呂仙甚謹(jǐn)。一夕夢(mèng)呂告之曰∶水上浮萍，甚能愈疾，多貯之。喬乃收積至十車。旦暮大疫，喬藥中每加萍一撮，無不立愈。其門如市，遂獲重貲。他醫(yī)效之，都不驗(yàn)。（《云間雜志》無名氏。） 錢國(guó)賓治管船王元暴病，頭痛身熱，倦臥懶動(dòng)，不惡寒，只畏熱，舌紅肌黃，二便不利，六脈浮洪。視其癥脈，瘟病也。用清涼發(fā)散之劑，八日罔效。再四審之，心胸腹脅，俱無他癥，口渴飲水，欲向外臥。令人移出，解衣視其前后心間，有黑點(diǎn)數(shù)十，如疙蚤斑，知為羊毛瘟也。用小針于黑處一挖即出毛一莖，凡取數(shù)百莖，乃少安。日食西瓜十一個(gè)，數(shù)日乃愈。（用藥不誤，而不能取效，則必反更審視，以求其不效之故，始克有濟(jì)。若不效，即遽易方，數(shù)易之后，必致迷誤。此案可為審病之法。文田按∶熱在胃腑，而求之肌表之間，安得見效？此白虎證也。凡善治溫病者，以汗解，其次以疹解，其次以斑解。至于斑點(diǎn)發(fā)黑，此陰傷于辛散之故也。而隨俗指為羊毛瘟，豈非庸醫(yī)乎？） 吳橋治朝有濡，壯年，偶以訟系士師，歸家數(shù)日而發(fā)熱。醫(yī)以為痰火，治之旬日，而病益危。橋診之，六脈隱見不常，且舉身紫斑發(fā)矣。耳聾口噤，目上視，循衣摸床，昏瞀絕食者五日。語所親曰∶疫也。即以寒水下辰砂六一散，稍飲輒少安。尋授柴胡石膏犀角湯，一再服而病去其大半，七日愈。（《太函集》。） 楊玉衡曰∶乙亥、丙子、丁丑之間，吾邑連歉，瘟氣盛行，用賠賑散治愈無算。方用白僵蠶酒炒二錢，蟬蛻一錢，廣姜黃去皮三分，生大黃四錢，共為末，每服一錢八分二厘五毫，用黃酒一杯，蜂蜜五錢，調(diào)勻冷服，中病即止，因易其名曰升降散。蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓息矣。煉蜜為丸，名太極丸，服法同。 劉兆平年八旬，患瘟病，表里大熱，氣噴如火，舌黃口燥，譫語發(fā)狂，脈洪長(zhǎng)滑數(shù)。楊用河間雙解散治之，大汗不止，舉家驚惶，復(fù)飲一服汗止。但本證未退，改制增損雙解散∶白僵蠶酒炒三錢，全蟬蛻十二枚，廣姜黃七分，防風(fēng)、薄荷葉、荊芥穗、當(dāng)歸、白芍、黃連、連翹、梔子各一錢，黃芩、桔梗各二錢，石膏六錢，滑石三錢，甘草一錢，酒浸大黃二錢，芒硝二錢。水煎去渣，沖芒硝，入蜜三匙，黃酒半杯，和勻冷服，兩劑而痊。因悟麻黃春夏時(shí)，不可輕用也。（楊玉衡名璇，著有《寒溫條辨》。） 孫文垣治何明吾，時(shí)疫食復(fù)，大便不通，嘔惡，內(nèi)熱昏憒，或作夢(mèng)語，循衣摸床，此熱在心包絡(luò)。以竹茹、麥冬、知母、山梔各一錢，陳皮、半夏曲、酸棗仁、枳實(shí)各八分，甘草三分，服之，夜半人事稍清。余熱未散，用石膏三錢，知母二錢，竹茹、麥冬、生棗仁各一錢，天花粉、陳皮各七分，枳實(shí)、麥芽、半夏曲各六分，大便行而熱退。 鮑五保患時(shí)疫，耳聾，身熱口渴，大便五日不行，人事不清。竹葉、黃芩、柴胡、半夏曲、甘草、枳殼、天花粉、知母，煎服，而熱渴更甚，大便行而瀉，手?jǐn)伩s不能伸，且發(fā)呃咳嗽。改用柴胡、石膏、竹茹、人參、甘草、麥冬、半夏曲、橘紅、黃芩、黃連，一服而呃止瀉除，諸癥悉愈。 朱氏子頭痛身熱，口渴氣促，申酉時(shí)潮熱更甚，舌心焦黑，遍身紫斑，語言不清，發(fā)呃耳聾。誤進(jìn)藿香正氣散，加嘔逆水瀉。又服柴苓湯，嘔益甚，熱轉(zhuǎn)劇，六脈洪數(shù)。此少陽陽明合病之疫，用石膏五錢，知母、柴胡各三錢，黃芩一錢五分，半夏曲、麥冬、竹茹、橘紅、葛根各一錢，粉草、枳實(shí)各五分。服下熱退其七，舌不燥，再以柴胡、半夏曲、白芍、竹茹各一錢，石膏三錢，麥冬、知母各一錢五分，黃連、甘草、人參各五分，飲之而斑退，諸癥悉平。 江右熊二官疫后食復(fù)，額痛口渴，譫語神昏，面青舌黑，鼻中停灰，不省人事，小水短少。勢(shì)已危急，以小柴胡湯去半夏，加石膏、知母、當(dāng)歸、山梔、豆豉、枳實(shí)與之，一帖得微汗，熱退大半。次日，以柴胡、滑石、甘草、知母、石膏、人參、桔梗、黃芩、花粉與之，舌黑退，人事清，飲食進(jìn)而愈。 程竹坡室，年過六十，染疫，頭疼口渴，舌苔前黃燥，后紫黑，身熱沉重，人事昏憒，語言錯(cuò)亂，小水短澀，嘔逆煩躁，耳聾，胸脅痛，時(shí)五月初旬也。脈左浮而弦數(shù)，右洪長(zhǎng)而數(shù)，邪在少陽、陽明二經(jīng)。即以柴胡、石膏為君，知母、麥冬、天花粉、竹茹為臣，黃連為佐，甘草、枳殼、桔梗為使，二帖得微汗，熱退神清。因驟進(jìn)葷粥，又大熱，譫語昏沉，此食復(fù)也。以小柴胡加山梔子、枳實(shí)、淡豆豉、鱉甲，四帖復(fù)得汗，熱退神清。 仍口渴躁煩，以生脈湯加黃連、香薷、竹茹、竹葉而安。 程元祖春瘟食復(fù)，人事昏沉，內(nèi)熱口渴，舌如焦煤，脅痛耳聾，身熱如火，僵硬不能轉(zhuǎn)，脈數(shù)，左數(shù)右洪大而數(shù)。以柴胡、石膏各五錢，黃芩、知母、葛根各二錢，山梔子、枳實(shí)各三錢，甘草五分，進(jìn)三帖，額上微汗，腹中雷鳴，大便行三次，皆清水，熱仍不退，右寸稍軟。前方加人參七分，又二帖，汗出熱退。身仍僵，口仍渴，耳仍聾，瀉亦不止，汗亦不收，勺粒不進(jìn)者，已十三日。以人參、麥冬、白芍、石斛各一錢，五味子十一粒，當(dāng)歸八分，桂枝三分，黃柏、甘草各五分投之，左脈已弱，咳嗽，人事漸爽，粥飲稍進(jìn)，瀉止，稍可轉(zhuǎn)身，大有生氣。以四物湯加苡仁、甘草、陳皮、白術(shù)、石斛、百合、貝母，調(diào)理一月而瘳。 金溪令臧太夫人，勞倦后多食魚蝦，偶發(fā)寒熱，三日不退。第四日，左耳前后及頰車皆紅腫。第五日，右邊赤腫。第六日，腫及滿頭，紅大如斗，眼合無縫，昏憒譫語。粒米不進(jìn)者八日，六部脈洪長(zhǎng)而數(shù)，此大頭疫也，乃陽明少陽二經(jīng)壅熱所致。高年不敢用硝、黃，惟宜輕清解散之劑，使因微汗而解。以貫眾、石膏各六錢，柴胡、葛根各三錢，赤芍、天花粉各二錢，甘草一錢，黑豆四十九粒，日進(jìn)二帖，脈始減半。第九日方進(jìn)粥飲，前藥除石膏，又四帖而安。 一仆發(fā)熱頭疼，口渴腹痛，小便赤，大便瀉，日夜不睡者六日。孫診之曰∶據(jù)脈汗后浮數(shù)，熱不減，乃疫癥也。以滑石三錢，青蒿、葛根、白芷、片芩各一錢半，炙甘草、升麻各五分，一帖即得睡，熱減半，頭疼除。惟小水赤，頭暈，腳膝無力，此病后血虛之故。以四物湯加青蒿、酒芩、苡仁，服之而安。 雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者囑葉天士制方救之。葉曰∶時(shí)毒癘氣，必應(yīng)司天，癸丑濕土氣化營(yíng)運(yùn)，后天太陽寒水，濕寒合德，挾中運(yùn)之火，流行氣交，陽光不治，疫氣大行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其癘氣，邪從口鼻皮毛而入。病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿，丹疹泄瀉，當(dāng)察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，甘露消毒丹治之。若壯熱，旬日不解，神昏譫語，斑疹，當(dāng)察其舌，絳干光圓硬，津涸液枯，是寒從火化，邪已入營(yíng)矣，用神犀丹治之。甘露消毒丹方∶飛滑石十五兩，淡黃芩十兩，茵陳十一兩，藿香四兩，連翹四兩，石菖蒲六兩，白蔻仁四兩，薄荷四兩，木通五兩，射干四兩，川貝母五兩，生曬研末，每服三錢，開水調(diào)下。或神面糊丸如彈子大，開水化服亦可。神犀丹方∶犀角尖六兩，生地一斤熬膏，香豆豉八兩熬膏，連翹十兩，黃芩六兩，板藍(lán)根九兩，銀花一斤，金汁十兩，元參七兩，花粉四兩，石菖蒲六兩，紫草四兩，即用生地、香豉、金汁搗丸，每丸三錢重，開水磨服。二方活人甚眾，時(shí)比之普濟(jì)消毒飲云。 雄按∶普濟(jì)解毒飲乃濕溫時(shí)疫之主方，神犀丹乃溫?zé)崾钜咧鞣揭病Ｈ舫醪〖从X神情躁亂，而舌赤口干者，是溫暑直入營(yíng)分。酷熱之時(shí)，陰虛之體，及新產(chǎn)婦人，最易患此，急用神犀丹，多可挽回，切勿拘泥日數(shù)，誤投別藥，以致僨事。兼治痘麻毒重，挾帶紫斑，及麻痘后余毒內(nèi)熾，口糜咽腐，目赤神煩，等癥。方中銀花，有鮮者搗汁用尤良。如無金汁，可用人中黃四兩研入。無板藍(lán)根，以飛凈青黛代之。