溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉猓瑢傩l(wèi)；心主血，屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風(fēng)，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流。或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痹于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類(lèi)傷寒。驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥，溫?zé)犭m久，總在一經(jīng)為辨。 前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類(lèi)。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗(yàn)之于舌。 如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。此時(shí)宜安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元?dú)狻５\其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)。隨癥變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰(zhàn)汗之門(mén)戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才宜清氣。乍入營(yíng)分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。 至入于血，則恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀缟亍⒌てぁ?a target="_blank" href="/zhongyi/zy2112ln/">阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)耳。 且吾吳濕邪害人最多，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也。如法應(yīng)清涼，用到十分之六七，即不可過(guò)涼，蓋恐濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進(jìn)也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難。救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與測(cè)汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便，較之雜癥有不同也。 再論三焦不從外解，必致里結(jié)，里結(jié)于何？在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無(wú)濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯隨癥治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉。乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當(dāng)用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開(kāi)泄，否則閉結(jié)中焦，不能從募原達(dá)出矣。 再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。 若薄白而干者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底繹者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩幔榔浼锤梢玻淮丝晌饝n，再?gòu)睦锒赣谕猓瑒t變潤(rùn)矣。初病舌即干，神不昏者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)潰，不可救藥矣。 前云舌黃或濁，當(dāng)用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無(wú)形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入里，表癥必?zé)o，或存十之一二，亦須驗(yàn)之于舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等皆可。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之矣。 再黃胎不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之。 再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳繹色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡(luò)受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)即閉，非菖蒲、郁金等所能開(kāi)，須用牛黃丸、至寶丹之類(lèi)，以開(kāi)其閉，恐其昏厥為痙也。 再論舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清血為要。色絳而舌心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。 其有舌心獨(dú)絳而干者，亦胃熱而心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛之候矣。舌尖獨(dú)絳而干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。若煩渴、煩熱，舌心干、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳而抵齒難伸退場(chǎng)門(mén)者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品。舌絳而有碎點(diǎn)黃白者，將生疳也。 大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也。 再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當(dāng)加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。 舌若淡紅無(wú)色，或干而色不榮者，乃是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。 再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。 舌苔不燥，自覺(jué)悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問(wèn)曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。 再有神情清爽，舌脹大不能退場(chǎng)門(mén)者，此脾濕胃熱郁極化風(fēng)，而毒延于口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。 舌無(wú)苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時(shí)胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤(rùn)者，乃挾陰病，宜甘溫扶中，此何以故？外露而里無(wú)也。 舌黑而滑者，水來(lái)克火，為陰癥，當(dāng)溫之。若見(jiàn)短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入?yún)ⅰ?a target="_blank" href="/zhongyi/zy8925sd/">五味子，或救萬(wàn)一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北。若黑燥而中心濃者，土燥水竭，急以咸苦下之。 若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險(xiǎn)惡之癥。且見(jiàn)此舌者，病必見(jiàn)兇，須要小心！凡斑疹初見(jiàn)，須用紙燃照看胸背兩脅，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見(jiàn)而不宜多見(jiàn)。按方書(shū)謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。春夏之間，濕病俱發(fā)斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，此非虛斑，即屬陰斑。或胸前微見(jiàn)數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽(yáng)于上，當(dāng)溫之。若斑色紫而點(diǎn)小者，心胞熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，根據(jù)法治之，或有可救。若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出之時(shí)，宜神情清爽，方為外解里和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內(nèi)陷，或胃津內(nèi)涸之候矣。 再有一種白 ，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪。枯白如骨者多兇，氣液竭也。 再溫?zé)嶂。瓷嘀螅囗汄?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血走于此處。 病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血色紫，紫如干漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見(jiàn)，安胃為主；陰血若見(jiàn)，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，惟癥尚不逆者猶可治，否則難治矣，此何故耶？蓋陰下竭，陽(yáng)上厥也。 齒若光燥如石者，胃熱甚也，證見(jiàn)無(wú)汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。 若上半截潤(rùn)，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。若切牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。切牙而脈癥皆衰者，胃虛無(wú)谷以?xún)?nèi)榮也，此何以故？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，牙關(guān)咬定難開(kāi)者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開(kāi)，酸走筋，木來(lái)泄土故也。 若齒垢如灰糕樣者，胃氣無(wú)權(quán)，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內(nèi)燔。 齒焦無(wú)垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。 再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來(lái)害妊也。 如熱極者，有用井底泥及藍(lán)布浸冷覆蓋腹上等，皆是護(hù)胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可固執(zhí)，仍宜步步保護(hù)胎元，恐正損邪陷也。至于產(chǎn)后，方書(shū)謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無(wú)妨也；不過(guò)，勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治。況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之際，最多空竇，邪必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷于血室，少陽(yáng)傷寒言之詳悉，不必多贅，但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因沖脈隸屬陽(yáng)明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門(mén)，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語(yǔ)、如狂之象，與陽(yáng)明胃熱相似，此種病機(jī)，最須辨別。血結(jié)者，身體必重，非若陽(yáng)明之輕便者，何以故耶？ 陰主重濁，絡(luò)脈被阻，身之側(cè)旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡(luò)，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也，王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表里上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。