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六、濕溫

楊如候曰∶身熱有汗,舌苔黃而滑,煩渴溺赤,脈洪數(shù),此濕熱也。頭痛惡寒,身重疼痛,汗出,胸滿不饑,舌苔黃或白,口渴不引飲,脈弦細而濡,面色淡黃,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,此濕溫也。遍身拘急而痛,不能轉側,近之則痛劇,頭汗出,脈緩近遲,小便清白,此寒濕也。蓋夏末秋初,濕土主氣,余暑猶熾,新涼又加,其時暑濕寒三氣最為混雜,有感之而成濕熱者,有感之而成濕溫者,有感之而成寒濕者。寒濕可以溫解,濕熱可以清通,惟濕溫不寒不熱,最為難治。其性粘膩,故病難速已。世醫(yī)不知為濕溫,見其頭痛惡寒,身重疼痛也,以為傷寒而汗之,則濕感辛溫發(fā)表之藥,蒸騰上逆,蒙蔽內外諸竅,有神昏、耳聾、目瞑、不欲言者矣;見其胸滿不饑,以為停滯而下之,則脾陽下陷,濕邪乘勢內潰,有洞泄不已者矣;見其午后身熱,以為陰虛,而用柔藥潤之,濕為膏滯陰邪,再加柔潤陰藥,遂有錮結不可解之勢矣。蓋濕溫較諸溫,勢雖緩而實重。上焦最少,病勢不甚顯張,惟中焦病最多。 朱丹溪曰∶六氣之內,濕熱為病,十居八九。 朱南陽曰∶濕溫與中暑同,但身涼不渴為異。 蔡宗玉曰∶身冷自汗,四肢沉重,即系濕溫。 又曰∶凡陰病脛冷,兩臂亦冷,濕溫脛冷,臂不冷,非下厥上行,陽微寒厥也。 雷少逸曰∶濕溫之病,議論紛紛,后學幾無成法可遵。有言溫病復感乎濕,名曰濕溫,據(jù)此而論,是病乃在乎春; 有言素傷于濕,因而中暑,暑濕相搏,名曰濕溫,據(jù)此而論,是病又在乎夏;有言長夏初秋,濕中生熱,即暑病之偏于濕者,名曰濕溫,據(jù)此而論,是病又在乎夏末秋初。細揆三論,論濕溫在夏末秋初者,與《內經》秋傷于濕之訓頗不齟齬,又與四時之氣、大暑至白露,濕土主氣,亦屬符節(jié),當宗夏末秋初為界限也。所有前言溫病復感于濕,蓋溫病在春,當云溫病夾濕;言素傷于濕,因而中暑;暑病在夏,當云中暑夾濕,皆不可以濕溫名之。考其致病之因,良由濕邪踞于氣分,醞釀成溫,尚未化熱,不比寒濕之病辛散可瘳;濕熱之病清利乃解耳。是病之脈,脈無定體,或洪或緩,或伏或細,故難以一定之脈印定眼目也。其證始惡寒,后但熱不寒,汗出胸痞,舌苔白,或黃,口渴不引飲,宜用清宣溫化法,去連翹,加濃樸、豆卷治之。倘頭痛無汗,惡寒身重,有邪在表,宜用宣疏表濕法,加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利,是濕流下焦,宜本法內去半夏,加生米仁、澤瀉治之。倘有脛冷腹?jié)M,是濕邪抑遏陽氣,宜用宣陽透伏法,去草果蜀漆,加陳皮、腹毛治之。如果寒熱似瘧,舌苔白滑,是為邪遏膜原,宜用宣透膜原法治之。如或失治,變?yōu)樯窕枳d語,或笑或痙,是為邪逼心包,營分被擾,宜用祛熱宣竅法,加羚羊、鉤藤玄參、生地治之。如撮空理線,苔黃起刺,或轉黑色,大便不通,此濕熱化燥,閉結胃腑,宜用潤下救津法,以生軍易熟軍,更加枳殼,庶幾攻下有力耳。倘苔不起刺,不焦黃,此法不可亂投。濕溫之病,變證最多,殊難罄述,宜臨證時活法可也。