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四、暑病

雷少逸曰∶冒暑者,偶然感冒暑邪,較傷暑之證稍為輕淺耳。夫暑熱之邪初冒于肌表者,即有頭暈、寒熱、汗出、咳嗽等證,宜以清涼滌暑法,加杏仁,蔞殼治之。其證雖較傷暑為輕,然失治入里,此又不可以不知也。如入于肉分者,則周身煩躁,頭脹體燒,或身如針刺,或有赤腫等證,宜以祛暑解毒法治之。如入于腸胃者,則有腹痛水瀉,小便短赤,口渴欲飲,嘔逆等證,宜以增損胃苓法,佐黃連治之。然冒暑之證雖謂為輕,亦必須防微杜漸耳。陳蓮舫曰∶夏時冒暑,猶之春令冒風,略用表散即愈。若失治而由表入里,則變證作矣。 □ 雷少逸曰∶長夏傷暑,有陰陽之別焉。夫陰暑之為病,因于天氣炎蒸,納涼于深堂大廈,大扇風車得之者,是靜而得之之陰證也。其脈浮弦有力,或浮緊,頭痛惡寒,身形拘急,肢節(jié)疼痛而心煩,肌膚大熱而無汗,此為陰寒所逼,使周身陽氣不得伸越,宜用辛溫解表法,減去防風,益以香薷藿香治之。嘔逆加茯苓半夏;便瀉加濃樸、木香。又有陽暑之病,緣于行旅長途,務農田野,烈日下逼得之者,是動而得之之陽證也。其脈浮洪有力,或洪數(shù),面垢喘咳,壯熱心煩,口渴欲飲,蒸蒸自汗,此為炎熱所蒸,使周身中外皆熱,宜以清涼滌暑法,去扁豆通草,加石膏、洋參治之。 嘔逆加竹茹黃連;便瀉加葛根荷葉。更宜審其體物理虛而藥之,自無不當耳。 張介賓曰∶陰暑證,或在于表,或在于里,惟富貴安逸之人多有之。總由恣情任性,不慎風寒所致也。陽暑證,惟辛苦勞役之人多有之,由乎觸冒暑熱,有勢所不容已也。然暑熱逼人者,畏而可避,可避則犯之者少;陰寒襲人者,快而莫知,莫知則犯之者多。故凡有病暑者,陽暑多不見,而陰暑居其八九。今之人治暑者,但見發(fā)熱頭痛等證,則必曰此中暑也,而所用無非寒涼,其不達也亦甚矣。 江誠曰∶介賓先生謂陰暑多于陽暑,最為確切。今人治暑不別陰陽,一見發(fā)燒,遂投涼藥,若此貿貿,則害人匪淺矣。 王安道曰∶暑熱之氣一也,皆夏月中傷其邪而為病,豈以一暑熱分為陰陽二證而名之邪?其避暑于深堂大廈,及恣食藏冰瓜果寒涼之物,正《經》所謂口得寒物,身犯寒氣之病,自當同秋冬即病陰證傷寒處治,不可名為中暑也。 沈堯封曰∶暑也、熱也、 也,皆夏令一氣之名也。后人不察,妄騰口說,其實與病情無涉,于醫(yī)理反混淆也。 楊如侯曰∶頭痛惡寒,身形拘急,肢體疼痛,心煩,肌膚大熱無汗,此暑月為寒所傷也。頭痛發(fā)燥熱,肌膚大熱,大渴引飲,汗大泄,無氣以動,此暑月為熱所傷也。《經》云∶炎火太過,炎暑流行,是暑即火也,熱也。后人以靜而得之為中暑,動而得之為中熱,將暑、熱分為陰陽二證,命名與古義不合。甚有立陰暑陽暑之名者,亦屬徒亂人意。此以暑月傷寒,暑月傷熱別之。 □ 雷少逸曰∶潔古云∶靜而得之為中暑。東垣云∶避暑乘涼得之者,名曰中暑。其實二說,皆是陰暑之證,而無中字情形,似不可以中暑名之。考中暑即系中 ,中 之證,可以不必另分。蓋中暑忽然而發(fā),如矢石之中人也,不似傷暑,初則寒熱無汗,或壯熱蒸汗之可比。是病忽然悶倒,昏不知人,軀熱汗微,氣喘不語,牙關微緊,亦或口開,狀若中風,但無口眼 斜之別。其脈洪濡,或滑而數(shù),緣其人不辭勞苦,赤日中行,酷暑之氣鼓動其痰,痰阻心包所致,宜清暑開痰法治之。如果手足厥冷,名曰暑厥。宜蘇合香丸化開灌之;或以來復丹研末,白湯灌之;或以蒜水灌之;或剝蒜肉入鼻中。皆取其通竅也。俟其人事稍蘇,繼進祛暑調元法為治。 楊如侯曰∶太陽中熱者, 是也,其人汗也惡寒、身熱而渴也。《素問》在天為熱,在地為火。熱者,火之氣也,故熱乃五氣之一,而熱病即傷寒有五之一。《傷寒論》以《難經》熱字恐與下文溫字相混,故特出曰 是也。感烈日之氣而病,即《經》所謂在天為熱,在地為火,其性為暑也。故暑字從日,曰炎暑,曰酷暑,皆指烈日之氣而言也。古人曰暑、曰熱、曰 ,其義一也。或曰 是陽邪,暑是陰邪。土潤溽暑,熱兼濕言也。似與 有異。不知寒暑本是對待之名詞,暑非專言熱而何?若濕熱并至之病,《難經》名曰濕溫,不名為暑,自隋唐后皆指濕熱為暑,于是暑之名失,而之名更不知為何病矣。 王安道曰∶暑熱者,夏之令也。大行于天地之間,人受傷而為病,名曰中暑,亦曰中熱,一也。 趙以德曰∶汗出惡寒,身熱而不渴者,中風也;渴者,中 也。 周禹載曰∶冬月有寒,則能傷人,名中寒;夏月有熱,亦能傷人,名中熱。此外來之熱,故曰中,非即伏寒發(fā)出,夏必病熱之熱也。 葉天士曰∶熱地如爐,傷人最易。 □ 楊如侯曰∶兩脛逆冷,胸滿,頭目痛,妄言多汗,此先傷于濕,又中于暑,濕得暑邪,遏抑陽氣而病也。頭痛,妄言,多汗,脈陽濡而弱,陰小而急,此先受暑,后受濕,暑挾濕邪,郁蒸為熱而病也。朱南陽、許學士,均名為濕溫。 雷少逸以濕溫當以夏末秋初為界限,方與《內經》秋傷于濕之訓不相齟齬,亦與四時之氣,大暑至白露,濕土用事,若合符節(jié)。茲于上所列二證,病在夏月,故不以濕溫名,而以暑濕稱之。 周禹載曰∶濕病緩,暑病速。 沈堯封曰∶《難經》所謂濕溫,指濕熱并至之病,不名為暑。