雷少逸曰∶《金鑒》云∶經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫,至夏為熱病。熱病者,乃冬傷正令之微寒,未即病也。倪氏謂∶交立夏以來,久伏之氣,隨時令之熱而觸發(fā),故初病即發(fā)熱汗出,口渴心煩,不惡寒,而反惡熱,脈來脈大之象,是為熱病也。《醫(yī)通》曰∶邪非外來,故但熱而不惡寒;熱自內(nèi)發(fā),故口燥渴而多引飲。其邪既郁為熱,不得復(fù)言為寒。
合而觀之,熱病因伏氣者了然。然較晚發(fā)更發(fā)于晚,比諸溫更伏于深。初起之時,宜用清涼透邪法。熱勢不衰,繼用清涼蕩熱法。倘有惡寒相兼,脈象舉取浮緊,是有夏時暴寒所加,寒在外而熱在里,先用辛溫解表法,以透其外;外邪得透,再用清涼之劑,以蕩其里熱也。設(shè)無浮緊之脈,又無惡寒之證,誤用辛溫之方,耗傷津液者,宜用清熱保津法,加
西洋參、
石膏治之。倘或兼之惡風(fēng),微微汗出,脈象舉取浮緩,此表有風(fēng)邪所加,風(fēng)在外而熱在里,當(dāng)用辛涼解表法,先解其外也。至于舌苔化燥,譫語昏狂,急用清涼蕩熱法,加紫雪丹治之。發(fā)斑者,加
黃連、
梔子;發(fā)疹者,加
荷葉、
牛蒡。須知熱病最易傷陰,當(dāng)刻刻保陰為要,辛溫劫液之劑,勿浪用也。
楊如侯曰∶夏至以后,炎暑司令,相火用事,人有發(fā)熱身疼不惡寒,但大熱而大渴者,為熱病。《內(nèi)經(jīng) 熱論》曰∶凡傷寒而成溫者,先夏至為病溫,后夏至為病暑。暑病即熱病也。夏至以前,氣候不熱,為春之暖,故病發(fā)猶名曰溫。
溫者,熱之漸也。及夏至以后,氣候漸熱,為夏之暑,故病發(fā)則名曰熱。《傷寒序例》云∶暑病者,熱極重于溫。是暑病實熱病也。伏氣郁久而后發(fā),發(fā)即大熱大渴,仲景立白虎湯,實治熱病之主方也。熱病由下發(fā)上,由內(nèi)發(fā)外,必經(jīng)陽明,故無論三陽,總以
石膏之辛涼,乘勢升散,
知母之苦寒,靖少陰伏邪之源,
甘草、
粳米,維持中氣。為一了百當(dāng)。
楊上善曰∶冬傷于寒,輕者,夏至以前,發(fā)為溫病;重者,夏至以后,發(fā)為暑病。
沈宗淦曰∶此言其常也。然春時亦有熱病,夏日亦有溫病。溫,熱之輕者也;熱,溫之重者也。故古人往往互稱。
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楊如侯曰∶夏日熱病,因外感而發(fā)者,不外二端。一因外感風(fēng)寒而發(fā),一因外感暑 而發(fā)。其因風(fēng)寒而發(fā)者,脈必浮緊,蓋風(fēng)脈浮,寒脈緊也。熱病之脈者洪大,若見浮緊,可知其夏日之傷于風(fēng)寒。若輕舉之,脈見浮緊,略按之,脈仍洪盛,即可知其新感風(fēng)寒之邪,外束于表,而內(nèi)伏之熱,已發(fā)于里矣。至因暑 而發(fā)者,則病勢之來,尤速且劇。蓋風(fēng)寒之邪,從皮膚入,由外入內(nèi),勢猶較緩;暑 之邪,從口鼻入,直行中道,內(nèi)外熱邪交煽,匪由肺逆?zhèn)餍陌礆w并胃腑,此譫語遺溺等證,所由來也。醫(yī)者對此二因宜明辨之。
周禹載曰∶熱病之脈本洪大,若兼浮緊,是又感夏時暴寒。
又曰∶凡溫病之發(fā),因暴寒者居多;熱病之發(fā),兼暑 者為盛。