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十七、論溫熱與風寒各異

一辨其氣之異。風主疏泄,寒主凝澀,二氣雖有不同,然初皆冷而不熱,其中人也,郁而不宣,方其初受在表,自宜溫散。麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方,皆散寒之劑,非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成,熱而不冷,其傷人也,立蒸而腐敗,初起即宜涼解。梔豉湯(山梔、淡豆豉)、葛根芩連湯(葛根黃芩、川連、炙草)、麻杏石甘膏(麻黃杏仁、生石膏、炙草)、黃芩湯、葳蕤湯(玉竹參、麻黃杏仁川芎、青木香白薇獨活、炙草)、六神通解散(麻黃、生石膏蒼術(shù)黃芩滑石甘草淡豆豉蔥白)等方,皆解熱之劑,非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒,輕則寒中嘔利;重則陽陷厥逆。以散寒之劑治溫熱,輕則衄渴譫妄;重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。 二辨其受之異。風寒從表入里,自皮毛而肌腠,而筋骨,而胸膈胃腸,一層漸深一層,不能越此入彼,故汗不厭早,下不厭遲。為散為和,淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷,必待寒化為熱,邪斂入內(nèi),方可攻下涼解,否則虛其里氣,反引表邪內(nèi)陷,而成結(jié)胸痞利諸癥。濕溫從膜原而發(fā),溫熱從血絡而發(fā),先踞膜絡之中,必內(nèi)潰而后變九傳,由里出表雖出表而里未必全無邪戀,經(jīng)過之半表,亦未必不為邪傷,故下不厭早,汗不厭遲。為和為解,淺深必不可拘。以其氣皆屬熱,熱能作蒸,不必郁變,而此蒸即帶彼熱,未出表而誤溫之,始則引熱毒燎原,而為斑衄狂喘,末傳則傷真陰,為枯槁沉昏厥逆諸危候矣。 三辨其傳經(jīng)之異。溫熱傳經(jīng),與風寒不同。風寒從表入里,故必從太陽而陽明,而少陽,而入胃;若溫熱則邪從中道,而或表或里,惟視人何經(jīng)之強弱為傳變。故伏邪之發(fā),有先表后里者,有先里后表者,有但里不表者,有表而再表者,有里而再里者,有表里偏勝者,有表里分傳者,有表里分傳而再分傳者,有表里三焦齊發(fā)者,此謂九傳。醫(yī)必先明九傳之理由,而后能治伏邪。試言其要,風寒從表入里,必待漸次閉郁而傳變,故在表時不必兼見里癥,入里后不必復見表癥;溫熱本從里出表,故見表癥時,未有不兼見一二里癥者,亦未有不兼見一二半表半里癥者。且溫熱屬蒸氣,表而里,里而表,原是不常。有里癥下之而其邪不盡,仍可出表者;有譫妄昏沉之后,病愈數(shù)日,復見頭痛發(fā)熱,復從汗解者,此所謂表而再表,風寒必無是也。更有下癥全具,用下藥后,里氣通而表亦達,頭痛發(fā)熱得汗而解,胸悶心煩暫從疹斑而解,移時復見舌黑心悶,腹痛譫妄,仍待大下而后愈者,此所謂里而再里,風寒必無是也。若夫表里分傳,三焦齊發(fā)之癥,風寒十無一二,溫熱十有六七,但據(jù)傳經(jīng)之專雜為辨。初起專見一經(jīng)癥者屬風寒,初起雜見二三經(jīng)癥者屬溫熱;日久而漸傳者屬風寒,一日驟傳一二經(jīng),或二三經(jīng)者屬溫熱。則雖病有變態(tài),而風寒不混于溫熱,溫熱不混于風寒,施治自無誤矣。