“少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。”在少陽陽明的這樣一個前提下，提出了發(fā)汗、利小便，這就說明發(fā)汗、利小便與少陽陽明的產生是有關聯的。為什么發(fā)汗、利小便會導致胃中燥、煩、實？會導致少陽陽明的大便難？很顯然，發(fā)汗、利小便這樣的治療方法對于少陽病并不適宜。這就促使我們去了解和思考三陽病在治療上的差異。 ①太陽病治法 太陽病的治療方法主要是發(fā)汗和利小便，另外還有吐法。發(fā)汗主要針對太陽經證、表證，也就是《素問·陰陽應象大論》講的“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”的治法。代表方是麻黃湯，桂枝湯。利小便主要針對太陽府證，利小便是通陽的一個好方法。即如葉天士說：“通陽不在溫，而在利小便。”所以，利小便不僅是“引而竭之”之法，也包括了“汗而發(fā)之”之法。另外，吐法也是太陽病的治療方法之一，以病位而言，太陽病的病位不但在表在外，在高在上也是很重要的一個方面。如上論所云：“其高者，因而越之。”吐法便是這樣一個“越法”。它的代表方是太陽篇的瓜蒂散。 吐法的妙用。在第一章中我曾經給大家介紹過曾榮修老中醫(yī)，曾老給我講過他的一個親身經歷。十多年前他患上了三叉神經痛，痛起來非常要命，直想往墻上撞。服什么藥都不管用。曾老原來抽煙很厲害，痰很多，每天早上都要咳吐一陣子。可是自從患上了這個三叉神經痛，痰突然就減少了，早上也沒痰需要咳吐。這個變化引起了曾老的思索，煙照抽，飲食也沒有改變，這個痰跑到哪里去了呢？一定是跑到三叉神經上去了。痰阻塞了三叉神經所屬區(qū)域的經絡，這便“不通則痛”了。對！肯定就是這個問題。用什么方法將痰引出來呢？曾老采用了張錫純的法子，以刺激天突的方法來催吐，結果吐出半痰盂膠黏的痰涎，痰吐出后，頭痛立刻減輕，再引吐幾次，疼痛再未發(fā)作。大家知道三叉神經痛是個十分頑固的病，現在盡管有許多進口的西藥，效果還是不理想。有的痛到最后沒有辦法，只有采用手術療法，將神經根切斷。用切斷神經的方法止痛，的確不是一個好方法。這樣頑固的疾病一吐就吐好了，整個過程幾分鐘，不花一文錢。所以，中醫(yī)的一些治法著實不容輕視。土好像土了些，但它的確能夠解決問題。 總起來說，太陽病的治法或汗、或利小便、或吐，都是開放的方法，這與太陽主開的特性非常相應。 ②陽明病治法 陽明病的治法歷來都以清下二法概之，清法主要指白虎所賅之法，若細分起來，清法還應包括梔子豉湯法、豬苓湯法。下法前人今人都以三承氣湯為代表，但若按仲景本人的說法，下法是有嚴格區(qū)分的。何為下劑？三承氣湯中，只有大承氣湯可稱下法，是下法的代表方。而小承氣湯仲景不言下只言和，如208條云：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。”又如209條云：“……其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。”又如250條云：“太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。”由上數條條文可知，仲景用小承氣湯原不在下而在和，故小承氣湯應為和法之代表，而非下法之代表。另外就是調胃承氣湯，仲景用該承氣湯亦不言下，在該方的方后注云：“溫頓服之，以調胃氣。”所以，調胃承氣湯誠如其方名所言，目的在于調胃，故調胃承氣湯是調胃之劑而非下劑。 綜觀上述三方，三方都言承氣，承什么氣呢？當然是承胃家之氣。胃家之氣以通降為順，因此三方都有通降的功能。只是這個通降的度不同，就導致了在治法的稱謂上的不同。通降在調胃承氣湯這個度上，它的功用是調胃氣；通降在小承氣湯這個度上，它的功用是和胃氣；而通降到大承氣湯這個度上，就變成下劑、攻劑了。所以，承氣的程度、通降的程度不同，它的功用以及治法的稱謂也就完全不同。因此，把握好上述這個度就成為一個很關鍵的技術問題。我們再看三承氣湯的方后注，調胃承氣湯是“溫頓服之，以調胃氣”。大承氣湯是“分溫再服，得下余勿服”。小承氣湯是“初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之”。三承氣湯中，調胃承氣湯既不言下，也不言更衣，只言“調胃氣”；大承氣湯則直言“得下”；小承湯則言“當更衣”。更衣是個比較文明的稱謂，古人不說大便，也不說拉屎，說更衣就知道是怎么回事。所以，更衣當指平常的大便。要是平常的通暢大便沒有了，這個時候要用小承氣湯，小承氣湯服后就會更衣，就會恢復正常的大便。因此，“更衣”與“得下”顯然有很大的差別。從上述三個方后注，我們看到了仲景措辭用字真是一點都不含糊，絕不是這也可那也可。這里面的區(qū)別既有嚴密的理論、嚴密的邏輯作依據，亦有很實在的臨床。從這里我們再次感受到了“一字之安，堅若磐石”。 ③六府以通為用 以上我們談到了太陽的汗法、利法、吐法以及陽明的下法、和法、調法、清法，在這些治法中，汗法是疏通腠理玄府，利法是開通氣化，疏利膀胱，吐法是宣通上焦，下法、和法、調法都著眼于胃家的通降。上述的這些治法雖異，但都沒有離開一個“通”字，可以說以上諸法就是圍繞一個“通”字而展開的。“通”字法其實就是六府的正治法，因為六府以通為用，只有恢復了六府的通用，其傳化物而不藏的功能方得以實現。因此，太陽陽明的治法實際上就是通法，就是針對六府的治法。 ④少陽不主通利 在“少陽陽明”的開首，我們談到了以汗、利小便的治療方法并不適宜少陽病的問題，現在再翻開少陽篇，看看少陽篇的內容，就會發(fā)現少陽病不但不能用發(fā)汗、利小便的方法，也不能用吐下的方法。汗、吐、下、利都是通法，太陽、陽明皆以用之，因為六府以通為用。為什么到了少陽這一府卻要禁用這些“通”法？難道少陽就不要以通為用嗎？ 少陽主樞機，于六府屬膽。利膽的提法對不對？膽除了六府這個屬性外，還有另外一個特殊的屬性，這個屬性在《素問·五藏別論》中有特別的交代：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。”府本來是瀉而不藏的，既然是瀉而不藏，那當然就要以通為用。試想如果六府不通，它怎么能夠做到瀉而不藏呢？所以，通法當然就是六府的正治法。現在膽的另外一個屬性告訴我們，它是藏而不瀉。府本應瀉而不藏，藏本應藏而不瀉，現在反過來了，府也變成藏而不瀉。府行藏性，你說奇不奇？當然稀奇！所以就叫做“奇恒之府”。既然是藏而不瀉，那當然就不能再用“通”法，所以，適用于六府的這些汗、吐、下、利諸法都不能用于少陽病的治療。如果誤用，那就會出問題。少陽陽明的“胃中燥、煩、實、大便難”，便是誤用上法的一端。因此，對于少陽病的治療，對于膽的治療，應該充分地考慮到這個奇恒之府的特性，這個藏而不瀉的特性。 膽的這樣一個奇恒之府的特性，在臨床上亦隨處可見。比如肝膽系統的結石與泌尿系統的結石在治療的難易程度上就有很大的差別，泌尿系統的結石治之往往較易，為什么呢？因為它可以充分運用通利的方法。而相比之下，肝膽系統的結石則治之較難，為什么困難？就是因為在奇恒之府這樣一個系統里我們很難運用通利的方法奏效。而對于結石，如果不能用通利的方法，或者說通利的方法不適宜，那還有什么方法可用？