證的別義我們主要從中醫(yī)的方面講，證是中醫(yī)里面一個非常非常重要的概念，可以說，在中醫(yī)里，對于證你再怎么強調都不為過。 前面一個問題我們討論了病，一個病，一個證，中醫(yī)最內在的東西都包括進去了。病，主要講疾病的相關性，而證呢？證就是這個相關性的提取。所以，這個病講的是理論的過程，而證則是實際的操作。如果借用佛教的理論，病是講教法，證是講證法。一個理論，一個實踐；一個教法，一個證法，還有什么東西比這兩個字更能涵括中醫(yī)？前面我們講病用去一個“思過半矣”，剩下的一半用在“證”上我看再合適不過。 什么是中醫(yī)的“CT”，什么是中醫(yī)的“核磁共振”？證的內涵你明白了，你能夠辨清這個證，那么，內在的變化你就知道了。你還一定要用CT？一定要用核磁共振？一定要用生化檢查？我看不一定！通過證你就能明確。你要知道很深遠的事情，你想預知疾病的轉歸，還需要其他什么嗎？通過證你就能知道。有關這方面的事例，在中醫(yī)的史實里面有很多的記載。 皇甫謐的《甲乙經(jīng)》序里記載了張仲景的一個案例，當年張仲景為侍中大夫王仲宣診病，診后即言：君有疾，不治四十將落眉，后半年當死。當年的王仲宣年輕氣盛，二十來歲就做了侍中大夫，所以，根本沒把張仲景的話放在心上，給他開的五石散也沒有服用。十多年過去，到了四十歲的時候果真雙眉脫落，這個時候才知道悔之晚矣。半年之后便一命嗚呼了。大家不要認為這個是開玩笑，是傳說，這是確確實實的事實。如果張仲景沒有這個本事，歷史上不會有這樣多的醫(yī)家對他崇拜，我想我也不會對《傷寒論》那么癡迷。為什么我選中張仲景作為我從醫(yī)的依怙處？為什么不依怙孫思邈？不依怙陶弘景？不依怙金元四大家以及溫病的四大家？這些都是中醫(yī)里頂尖的高手。但是，他們在智慧上確實沒有辦法跟張仲景相比。所以，大家應該有很充分的理由相信這完全是真實的，沒有半點虛假的成分。 張仲景憑什么知道疾病在將來相當長時期內的轉歸變化？是憑神通嗎？不是的！他憑的就是這個證。你對證把握好了，你對證的認識精義入神了，那你就能通過證來了知疾病當前及今后的變化。 21世紀是生物醫(yī)學世紀，基因技術的發(fā)展將會從不同程度替代和刷新當前的診斷技術。屆時可以通過新生兒、甚至胎兒的基因診斷來確知今后幾十年的疾病情況。孩子剛出生甚至還沒有出生，就能知道他一生的疾病，這個是不是先驗論？這個與我們當前的哲學理念有不有沖突？如果上述這個基因診斷再過十年或者幾十年真正地兌現(xiàn)，那么，以從前的觀念來講，這個絕對是先驗！這與算命有什么區(qū)別？在本質上實在沒有什么區(qū)別。對于這個先驗我們應該怎么看待呢？過去，在分子這個水平上，我們認為許多疾病的發(fā)生都是偶然的，感染上這個鏈球菌，風濕熱就發(fā)生了，感染上乙肝病毒或是艾滋病病毒，這個乙肝或艾滋病就發(fā)生了。但是，實際的經(jīng)驗告訴我們并不完全是這么回事。曾經(jīng)各大新聞媒體以及中央電視臺都在講述“小路的故事”，在當今這個世界，對于艾滋病真可以用“談虎色變”這幾個字來形容。艾滋病的發(fā)病率越來越高，通過傳播途徑（血液及性交）不經(jīng)意地就傳染上了，可是“小路”的妻子卻始終沒有感染上。為什么呢？今天，我們從基因這個層次去認識就會發(fā)現(xiàn)，以往我們認為是偶然發(fā)生的事情，而在基因這個層面上卻是必然的，在基因上有它的因果性和決定性。有這個艾滋病的發(fā)病基因，你稍一接觸就傳染了，你防不勝防。可是如果沒有這個發(fā)病基因，就像“小路”的妻子，你怎么接觸也不會傳染。 以上這個分析告訴我們，研究的層面不同，認識的境界不同，觀念也不是不可以改變的。在原先那個層面，這些絕對是先驗的，是“迷信”的東西。可是換到現(xiàn)在這個層面、這個境界，它就變得“柳暗花明”，它就是最先進和最科學的東西。這就提醒我們，對傳統(tǒng)的學問你不要輕易地給它下結論，不要輕易地說這就是迷信，這就是偽科學。應該給將來留一些余地。把握疾病的四個層次。層次不同了，境界改變了，為什么不可以對傳統(tǒng)有新的認識？張仲景的辨證層次、辨證境界與我們不同，如果他是站在“基因”這個層次，他為什么不可以知道將來的疾病？對證的識別，對證的把握，在中醫(yī)至少可以分為四個層次，就是神、圣、工、巧這四個層次。望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問而知之，謂之工；切而知之，謂之巧。大家可以掂量，你自己屬于哪個層次？如果連巧這個層次都談不上，那你怎么能夠測度神這個層次的境界，那是根本沒有辦法的。那你看到的都是不可能的，都是迷信的東西。就像我們用20世紀初葉的研究手段，不可能發(fā)現(xiàn)基因這個層面的東西，不可能理解基因這個理念一樣。 中醫(yī)的證值得我們花大力氣去研究，《傷寒論》講辨病脈證，病主要通過脈證來反映、來把握。張仲景提到一個很重要的治病原則就是：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”為什么要隨證治之呢？證很重要啊！證能夠告訴我們一切。很內在的東西，很難看見的這些東西，證可以告訴你。用不著你去透視，用不著你去掃描，這個證能夠清楚地反映。現(xiàn)代意義上這些物理的、化學的、生物的，這一系列的檢查手段為了得到一個什么呢？為的就是得到這個證，這個中醫(yī)意義上的證。所以，證是中醫(yī)一個很了不起的地方，我們不要把它看簡單了。 現(xiàn)代很多人往往瞧不起這個證，這么一個口苦算什么？不算什么。于是根本不在乎這些東西，不在乎這些東西，你怎么會在乎《傷寒論》呢？實際上，《傷寒論》的每個證你好好去研究，它的蘊涵是很深的。舉一個近期看的病例，這個病人是專程從桂林趕來就診，西醫(yī)診斷是黑色素瘤，惡性程度很高的腫瘤。手術以后，又廣泛地轉移，已轉移至肺臟和腹腔。最近三個月來疼痛非常厲害，要吃強效止痛藥，打嗎啡最多也只能頂三個小時。不打麻醉劑，不服止痛藥，晚上根本沒法睡覺。近來又出現(xiàn)惡心嘔吐，一點東西也不想吃，口很苦。以上這些就是病人的證。這個證是非常關鍵的東西，至于病人拿來的一大堆檢查當然也有參考意義，至少你不會對病人夸海口，當病人問到你對這個病的治療把握時，你會比較保守的回答。除此之外，這一大堆檢查，這幾千元甚至上萬元的花費還有什么其他意義嗎？在我看來它沒有。這些因素對中醫(yī)只能作參考，它不是關鍵的因素，也不是決定的因素。但是，沒有這些因素也不行，因為我們目前的辨證水平還達不到張仲景的那個境界，還達不到扁鵲、倉公的那個境界。我們望聞問切之后，還把握不了病情的轉歸，還預知不了疾病的預后，在這樣的情況下，西醫(yī)的檢查對我們當然就有很重要的參考作用。但它畢竟只是參考的因素，而決定的因素是這個證。因為只有證（脈）能夠使我們清楚病的性質，進而作出治療的決定。中醫(yī)靠什么來決斷！而上面的這一大堆檢查起不了這個作用，作不了這個決定。如果你認為它能起這個作用，能作這個決定，那就糟了，那你不是中醫(yī)。你看到西醫(yī)這個報告單你就嚇住了，你看到這個報告單你就只顧用白花蛇舌草、半枝蓮，或者是其他的抗腫瘤中藥，你怎么能算作中醫(yī)？可是現(xiàn)在相當多的中醫(yī)就屬于這一類。這是中醫(yī)面臨的最大一個問題，說中醫(yī)青黃不接，就是不接在這里。現(xiàn)代的手段還沒有辦法替代中醫(yī)原有的望聞問切，而原有的這些方法又在很快地流失，中醫(yī)眼下就處在這么一個境況里。 中醫(yī)不能丟掉辨證，至少在今后的相當長一個時期內還不能丟。比如上面這個病例，除了上述的這些證以外，右脈沉細弱，左脈弦細略滑，二便還可以。從這些證里，你明白也什么？你看到了什么？西醫(yī)說這是黑色素瘤的廣泛轉移，你不要也跟著叫黑色素瘤，這個與中醫(yī)的病名風馬牛不相及。從上述這些證，提示它應該與少陽相關，屬少陽病的可能性大。一個口苦、一個默默不欲飲食、一個心煩喜嘔，一個脈弦細，少陽病的很多證據(jù)都齊備了，對這樣一個病你不從六經(jīng)去考慮，你不從少陽去考慮，你只考慮它黑色素瘤，那你就上當受騙了。這個病就從少陽去考慮，但是，病人的舌苔白厚膩，六氣中還兼濕，所以，從少陽挾濕去考慮。開了小柴胡原方加上局方平胃散，再加了一味浙貝和卷柏，就是這么一個簡單的方子。方開出去以后，不到三天就有了反饋，病人的丈夫給我打電話，說服藥以后的效果非常好，疼痛大大減輕，這二天不用打嗎啡，也不用服止痛藥，晚上能夠安然入睡，而且嘔吐基本消除。大家想一想，對于這樣一個高惡性程度的腫瘤病人，姑且不論她以后的走向會怎么樣，單就這個療效就很不一般了。嗎啡和強效止痛劑都難以減輕的疼痛，一個小小的柴胡湯、平胃散就給大大地減輕了，這說明一個什么問題呢？這只能說明證的重要，只能說明辨證的重要，只能說明隨證治之的重要。你有你的打法，我有我的打法。在你看來這是一個黑色素瘤轉移引起的疼痛，而在我看來這是少陽的問題。少陽出了問題，那這個少陽領地的氣血流通就會發(fā)生障礙，就會出現(xiàn)不通，不通則痛。你現(xiàn)在調整了少陽，少陽的問題解決了，少陽領地的氣血流通沒有障礙了，它怎么還會有疼痛？而你憑什么知道這是少陽的問題呢？憑的就是這個證。 有關中醫(yī)的這個證，我們的確還沒有這個智慧去看透它，但是，通過這個證字的釋義我們隱隱約約地感受到這是一個很神奇的東西。尤其是在《傷寒論》。《傷寒論》就講一個脈一個證，而更多的是講證。從脈證的比例來看，證的比例要大得多。很多條文根本不講脈，比如96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”這個條文敘述了十多個證，可是一個脈也沒有講，所以，《傷寒論》更多的是講證，或者說是以證來統(tǒng)脈。我們若從證的根本涵義上講，脈其實就是認識證，獲取證的一個手段，所以，言證則脈在其中矣。 證所能揭示的這些東西，大家應該好好地去琢磨。我們一再強調《傷寒論》的條文要熟讀背誦，為的是什么呢？把握證的決竅。為的就是熟習這個證，認識這個證，把握這個證。疾病不管它淺也好，深也好，都是通過證的形式來反映。如果你不知道證與證之間的關系，證與病之間的關系，證與方之間的關系，那你怎么去論治？這就很困難了。這是從總的意義上討論證。 ●證的自定義 具體言之，證可以幫助我們認識疾病的存在和變化，疾病的存在有些時候很容易認識，但是，隱匿的疾病，沒有發(fā)作出來的疾病，像侍中大夫王仲宣那樣的疾病，你就無從知道。而疾病的變化，以及導致這個存在與變化的這些因素就更不容易認識。但是，根據(jù)證所具備的上述功用，通過證你就能夠知道。所以，凡是能夠反映疾病的存在，凡是能夠反映疾病的變化，凡是能夠反映導致疾病存在與變化的這些因素的這個東西，都可以叫作證。如果要給證下一個比較確切的定義，我想就可以這樣下。 西醫(yī)要取得這樣一個證，她要憑借一系列的現(xiàn)代手段。可以說整個現(xiàn)代科學都在幫助西醫(yī)取證，生物的、化學的、物理的、電子的、甚至將來的納米技術，這些都統(tǒng)統(tǒng)地在幫助現(xiàn)代醫(yī)學取證。而中醫(yī)呢？有誰在幫助中醫(yī)取證？沒有人幫你。科學現(xiàn)在還幫不了你，科學不但幫不了你，恐怕還會說你幾句。某某人如果真能望而知之了，她也許還會說你是搞迷信。所以，中醫(yī)很難啊！ 前面曾向大家介紹過我的先師李陽波。先師故去后，我一直有一個心愿，就是將先師的思想整理出來，我想大家看到這個思想，會對你學中醫(yī)有幫助，會對你研究傳統(tǒng)文化有幫助。1997年，一個偶然的機會結識了中國中醫(yī)藥出版社的一位編輯，他對我談起的這部書很感興趣，同意協(xié)助我出版這部書，同時要求我在書的前面寫個長序來全面地介紹我的先師。因為先師沒有名，沒有任何學歷文憑，所以，需要用我這個博士充充門面。這樣我就把我所認識的師父從頭到尾寫了一遍。序言寫就后，我拿去征求部分老師的意見，這些老師都說：寫是寫得很好，就是把你的師父寫得太神了，太神了反而會有負面作用。其實我?guī)煾傅倪@點能算什么呢？不過偶爾的望而知之，切而知之罷了。這樣一點小神小通比起扁鵲，比起張仲景，那又是小巫見大巫了。可是，就連我?guī)煾傅倪@一點東西你都說太神，那你怎么可能相信扁鵲？相信張仲景？這就根本不可能。 中醫(yī)就是這么一個局面，不但整個科學不從根本上認可你，不幫助你去取證，反而會說你的閑話，拖你的后腿。也許有人會說，現(xiàn)在的中醫(yī)看起來不是很熱鬧嗎？現(xiàn)代給我們帶來了什么？又是科學化，又是現(xiàn)代化，又要走向世界，但是，你看到的這個場面是真正的虛假繁榮，是真正的泡沫經(jīng)濟。我的這個話寫進了書，白紙黑字了，那就得負責，大家可以走著瞧。所以，我覺得中醫(yī)要學出來，說實在的真是不容易。沒有孔子所說的第三個竅訣“人不知而不慍，不亦君子乎”，那是搞不成的。中醫(yī)沒有其他的幫助，只有靠我們自己望聞問切來取證。除此之外，沒有第二條途徑。可是一旦學出來，這個意義就非同一般。就像剛剛舉的那個病例，我也覺得不可思議，一個小小的柴胡湯怎么會有這個作用。 這些年來，我對古人的“窮則獨善其身，達則兼善天下”有了越來越深的感受，學中醫(yī)確實能夠做到這一點，確實能與這個相應。機緣來了，大家想聽我談些感覺，那我就談一談。像這本小書出版以后總會有幾個知音，總會影響一些人。倘若沒有這個機會呢？那你真可以躲進小樓成一統(tǒng)，管它春夏與秋冬。中醫(yī)的理論太美了，太完善了，在我看來她完全不亞于相對論。你就琢磨這個理論，個中也有無窮的樂趣。 ●證的依據(jù) 證的依據(jù)：有諸內必形于諸外。前面我們說了，現(xiàn)代醫(yī)學取證，整個科學理論、整個科學技術都可以作為它的依據(jù)。那么，中醫(yī)這個取證，在理論上有些什么依據(jù)呢？這個依據(jù)就是《內經(jīng)》所說的“有諸內必形于諸外”，這個就是最大的依據(jù)。不管你內在的變化是什么，不管你內在的變化多大，不管你內在的變化多么細微，都肯定會在外表現(xiàn)出來。這個是絕對的，沒有疑慮的。問題是我們能不能從諸外看到諸內？我們知不知道哪些外是反映哪些內的？這個相關性你能不能建立起來？這是一個很困難的地方。相關性、對應性肯定有，這是毫無疑問的。比較粗的變化大家都能察覺到，比如你黑著臉，不用說也知道你內心不高興。看到你樂哈哈，就知道你內心有喜事。這個是最典型的“有諸內必形于諸外”。但是，更加細微的，更加深內的變化，你有沒有辦法知道呢？這就要看你“見微知著”的功夫。從很微細的表象去發(fā)現(xiàn)很深刻、很顯著、甚至是很久遠的變化。實際上，中醫(yī)這個體系里已經(jīng)有一整套這樣的方法。透過理性思維、透過內證和外證的方法來“見微知著”，來認識疾病，來獲取上面的“證”。這樣的一整套取證的思維、方法和技術就稱之為辨證。像中醫(yī)歷史記述的這些事例，像扁鵲望齊侯之色，張仲景診侍中大夫之疾，這些就是見微知著的過程，這些就是取證、辨證的過程。如果我們也把握了這個過程，那上述的東西也就不在話下。 前不久給先師的一位老病號，老朋友看病，他看的是喉嚨痛。南寧人見喉嚨痛就認為有火，就喜歡喝涼茶，結果越喝越痛，病人害怕了，前來找我。我一摸脈，雙脈很沉很沉，再一看舌，淡淡的，這哪有火呢？于是開了麻黃附子細辛湯，藥下去不到兩個小時，喉嚨疼痛就大大減輕，兩劑藥后，病告痊愈。這位老病號給我講述了二十年前經(jīng)歷的一件事情，當時他家樓下的一位婦女，四十多歲，小腹疼痛一段時間后，到某大醫(yī)院做檢查，檢查的結果是盆腔腫瘤，需要手術治療。正在收拾東西準備住院手術的時候，先師的這位老朋友知道了，就跟病人家屬說，干嗎不找李醫(yī)生看看呢？病人聽了這個建議就找我?guī)煾缚矗瑤煾缚春笳f，這不是腫瘤，這是蟲，把蟲打下來病就好了。于是給病人開了藥，幾天以后，大便中果然拉出很多細細條條的東西來。最后這個病就這么好了，沒有做手術。再到這家大醫(yī)院檢查，什么腫瘤都沒有了。所以，大家真是不要小看了中醫(yī)這個證，這個東西如果你真能精細地把握了，那你就等于擁有了現(xiàn)代的這一切，甚至可能超過這一切。 ●證與病的區(qū)別 下面我們來談一談病與證的關系，病講的是總，是從總的來說；證是言其別，講的是個性與區(qū)別。病言其粗，證言其細。比如太陽病，這個就比較粗，這是從總的來講。那么，太陽病里的中風證呢？這個就比較細，這就講到了區(qū)別。另外，在證里面它還有區(qū)別，有不同層次的證，比如中風是一個證，而組成中風的這些發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮也是證，不過它是下一層次的證，是子系統(tǒng)的證，這個是從更細的微分上來談區(qū)別。 證是機體對疾病存在與變化以及病因的反映形式，由于個體不同，這個反映形式也不盡相同。打個比喻，我們在座的這十幾位，對同一件事情的感受會不會完全相同呢？肯定不會。就舉一個最簡單的例子，我們看同一部電影，隨著個人的生活經(jīng)歷、個人的理念不同，對這個影片的感受和評價也會有差別。有的人會說這部片了太棒了，而有的可能會說：沒勁！前些日子我問一個人，《臥虎藏龍》這部片子怎么樣？他說太臭了！如果按百分打，最多能打59分。聽到他這個評價，我就動搖了，還值不值花這兩個小時呢？最后還是咬咬牙去看了，看后才驚呼險些上當！武打片是我很喜歡看的片子，可是要拍到《臥虎藏龍》這個份上，那真是不容易。 上述這個區(qū)別大家可以細細地琢磨，病與證的關系有時也是這樣。同一個病，個體不同，反映就有差別。這個就叫同病異證，病相同，證可以完全不同。所以，我們在制訂治療方案時，除了考慮病，還應該考慮證的因素。西醫(yī)治病主要強調辨病，強調辨病實際上就是強調共性的因素。一千個人患結核，一千個人都用抗結核藥，這個不會有區(qū)別。但是，大家想一想，一千個人得結核，張三跟李四會完全一樣嗎？肯定不一樣。當然，西醫(yī)找到了這樣一個共同的因素，這是很了不起的，很偉大的。從那么復雜的變化里，你能找出一個共性因素，這個就叫抽象，這個的確了不起。但是，你忽略了這個共性后面的復雜個性，這個完善嗎？這也是不完善的。所以，西醫(yī)具有她很偉大、很優(yōu)越的一面，也有她不足的一面。中醫(yī)也講求共性，所以，一定要辨病，不辨不行，這是前提。中醫(yī)即辨病，又辨證。《傷寒論》的每一篇，都以辨某某病為先，就是很好的例子。但，僅此還不行，還要辨證，辨證就是要辨出個性來。共性你抓了，個性你也抓了，那就很全面了。我們把這樣一個區(qū)別說出來，大家就可以去評判兩門醫(yī)學，看看從理念上，哪一門更優(yōu)秀。 中醫(yī)是一門非常優(yōu)秀的醫(yī)學，只可惜我們這些秉持中醫(yī)的后來人不爭氣，我們不是后來居上，我們把中醫(yī)搞成了慘不忍睹。搞成這個樣子不是中醫(yī)不好，中醫(yī)是好的，但我們沒有把它繼承好！ ●分說證義 甲、“有病不一定有證” 總而言之，證為機體對病的反映。由于個體的因素不同，所以，反映的形式及輕重也會有很大的差別。有的反映程度輕微，有的反映形式隱匿，在臨床上都不容易察覺。這些都構成了所謂的“無證”可察。雖然“無證”，但疾病卻確實存在。見及“無證”之證即是“見微”。比如部分癌癥病人，在發(fā)現(xiàn)前往往都沒有明顯的不適，應該說這個病已經(jīng)很重了，可是“證”卻很輕微。為什么會導致這個病重證輕的情況呢？這個問題我們在今后的篇章里會詳細的討論到。這就告訴我們，中醫(yī)的認證水平，實在就是辨識疾病的關鍵所在。像張仲景能夠提前這么多年知道王仲宣的病變，這就是認證的高手。實際上，那個時候王仲宣不是沒有病，也不是沒有證。只是病尚未成形，證也非常輕微。如果一點影子也沒有，那不成了無中生有。所以，張仲景既不是搞神通，也不是算命，只是見微知著罷了。 見微知著，我們可以從形氣上去看。見微者，言氣也；知著者，言形也。在氣的階段，往往它很隱微。我們常說捕風捉影，可是在氣的這個階段，它往往連風影的程度都達不到。而一旦成形了，它就會顯著起來。這個時候你很容易察覺，這個證是很明顯的。任何事物的發(fā)展都是這個過程，由氣到形。在氣的階段不容易顯現(xiàn)，不容易發(fā)覺，而到形的階段就不難識別了。如果在氣這個階段你就發(fā)覺了，這個就叫見微，那你肯定會知道沿著這個氣的發(fā)展，將來必定會有一個成形的變化，知道這個變化，這就叫知著了。見微知著就是這個意思。 見微知著，是中醫(yī)一個很關鍵的問題。《內經(jīng)》里反復強調“上工治未病”，未病是什么？未病是沒病嗎？沒病你去治它，這不成了沒事找事。未病不是沒病，也不是預防醫(yī)學。未病就是尚未成形的病，是處在醞釀階段的病，是處在氣這個階段的病。這個時候你去治它，那真是不費吹灰之力，那真是小菜一碟。可是一旦等到它成形了，成為腫塊，成為器質性的病，這個就是已病，已經(jīng)成形的病。這個時候就病來如山倒，病去如抽絲了。所以，上工他從來不治這個已經(jīng)成形的病，治這個病的就不叫上工。治這個病你再厲害，上工也會看你的笑話，說你這是：“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！” 前些年閑來無事翻看史書，有一個非常精彩的片斷，內行看門道，外行看熱鬧。當時以為記住了，所以，沒有作筆記，也沒有記標簽。今天想把這一段告訴大家，可怎么也想不起細節(jié)來，是否出自《舊唐書》也不能記清。但，大體的情節(jié)還能勾畫出來：有弟兄三個，都行醫(yī)，三弟兄中，以老三的名氣最大，病人最多，門庭若市，許多病人抬著來，走著回去；老二的名氣略次，門庭也沒有老三這樣熱鬧；老大的門庭則是最冷落的，到他這里看病的也不是什么重病人。一次，一位高人帶了弟子參訪這弟兄三人，回去后，高人問弟子，你看這弟兄三個哪一個醫(yī)術最高？哪一個醫(yī)術最差？弟子不假思考地回答：當然是老三的醫(yī)術高，你看老三的病號這么多，這么重，療效這么好，所以，老三的醫(yī)術是最高的。相比之下，老大的醫(yī)術最差，你看他的門庭冷落，治的又都是些雞毛蒜皮的小病，這算什么本事呢？師父聽了連連搖頭，非也！非也！三者之中，以老三之醫(yī)術最差，老三之醫(yī)道不能及老大的十分之一，老三充其量是下工，老二是中工，老大才是當之無愧的上工。老大治病不露痕跡，你在未病的階段就給你消除了，這個病在老大那里根本就沒有機會發(fā)展到成形的階段，在微的階段就消于無形了。所以，在老大這里怎么會見到像老三治的那些危重病人呢？老三治那么多的危重病人，而且也都救治過來了，看起來是救了人的命。可是在疾病根本沒有發(fā)展到這個階段的時候你不去發(fā)現(xiàn)它、治療它，等到折騰成這個樣了你才來救治，這不是“勞命傷財”嗎？ 上述這個故事也許是史實，也許是虛構。但，不管怎么樣，個中的理趣卻是值得我們深思。你要治未病，首先是要知未病，在未病的階段你要能夠發(fā)現(xiàn)它，這就牽涉到認證的水平，見微知著的水平。你要能于“無證”中認證，這個才算是上工。現(xiàn)代醫(yī)學目前的各種檢查手段，也都只限在已病這個階段、成形這個階段發(fā)現(xiàn)問題，等到將來真正能夠作基因診斷了，恐怕也就進入到知未病這個行列。 乙、有證必有病 有證必有病，這是一定的道理，這個問題我們不用廣說。但在西醫(yī)里面會有例外的情況，比如神經(jīng)官能癥，它會有很多的證，但它們卻無病可言。而在中醫(yī)里，不會出現(xiàn)這個情況。 丙、證之輕重 證是許多復雜因素綜合作用的顯現(xiàn)，所以，證的輕重程度還不一定能決定病的輕重。有些病人證很重，但，病卻很小、很輕，像一個牙痛，俗話說：牙痛不是病，痛起來卻要命。因此，對證的這個復雜性大家應該充分的考慮到。這也不是一時半時就能弄清的問題。 證的有無輕重取決于機體對疾病的反映程度；取決于機體對疾病的敏感性，當然，它還取決于機體與疾病的對抗程度，這些因素在我們研究證的問題時，都應該考慮進去。 丁、證之特性 證的特性，略述之，有如下幾點： 其一，證反映疾病所在的部位，這是證的一般特性。比如胃脘這個部位疼痛，反映了病有可能在胃。頭痛在前額，則說明病在陽明。也就是說證的部位與疾病的部位有一個相關性，這一點我們在辨證的時候應該考慮進去。 其二，證反映了疾病的性質，這一點對證來說是一個非常重要的特性。辨出疾病之所在，那當然是重要的。比如你通過證確定了這是太陽病或陽明病，但是，六經(jīng)里面它還有一個寒熱虛實之分，不區(qū)分這個性質，籠統(tǒng)地說這是太陽病或者陽明病，那還不行。比如確定了太陽表病，那你還得分一個傷寒、中風。傷寒、中風怎么分呢？這就要靠證。以上兩個特性合起來，就是病機。 其三，證反映個體之差異，證的這個特性對于我們區(qū)別體質，區(qū)分個性非常重要。受同一個致病因素的作用，而在證的表現(xiàn)上卻截然不同，比如都是傷食，而張三每每見瀉，李四則每每見吐。這樣一個證的差異，就把個體區(qū)分開來了。說明張三素體太陰這一塊比較薄弱，而李四有可能是少陽這一塊比較薄弱。 其四，證的兩面性。對于中醫(yī)這個證的研究，我們應該把眼界放開來。證，其實就是疾病的表現(xiàn)，所以，從這個角度而言，我們不希望它有。但是，從另一個角度看，證又可以幫助我們及時發(fā)現(xiàn)疾病，使疾病不至于隱藏下來，繼續(xù)危害生命。許多疾病，尤其是西醫(yī)的許多疾病，一表現(xiàn)出來、一檢查出來就已經(jīng)是晚期，像一些癌腫和慢性腎炎。這個時候我們也許會說，這個證干嗎不早些出來。證，它一方面帶給我們痛苦，身體的痛苦，心靈的痛苦，但是，證往往又會提示我們疾病消除的途徑。如出汗，嘔吐，下利，這些都是常見的證，但是，中醫(yī)又常常利用這些“證”（汗吐下）來治病。以其人之道還治其人之身。因此，證的這個兩面性，證與病以及證與治的這個關系就值得我們好好的研究。做西醫(yī)的你可以不在乎這些細節(jié)，憑一疊化驗單你就可以定出乾坤，但是，做中醫(yī)的必須注意這些細節(jié)，每一個證你都不能放過。每一個證都有可能是“主證”，每一個證都有可能是你治療疾病的突破口。舉一個前不久的病例，病人女性，60來歲，主訴是失眠，劇時徹夜難眠，甚者會有幻覺、幻聽、喃喃自語，中西醫(yī)都治過不少，但都沒有解決。觀看前醫(yī)，除西醫(yī)的鎮(zhèn)靜治療外，中醫(yī)養(yǎng)心安神，滋陰潛陽的也用過不少。切診兩脈皆有滑象，于是開始我按痰濁來治療，用過溫膽及高枕無憂一類化裁，但，都沒有明顯效果。后來仔細聽患者訴說，患者這個失眠尤其在勞累以后厲害。鍛煉稍過，往往就難以入眠。正常人勞累之后，睡眠會更香，而這個病人卻恰恰相反。聽到這個“證”后，似乎什么都明白了。整個病的關鍵點就在這里，這個證就是突破口，古人講：勞倦傷脾。所以，這個病就在脾家上，就在太陰上。依法治之，投歸脾湯原方，數(shù)劑后即能安然入寐，到現(xiàn)在已經(jīng)月余，每晚皆能安寐，再未服用安定一類。 其五，見證最多的疾病。前面我們說過，病與證之間的關系很復雜，并不是說證多病就多，也不一定證重病就重，這要看你從哪個角度去看這個問題。我們研究《傷寒論》會發(fā)現(xiàn)病與證的這個關系，方與證的這個關系，有些病（方）的證非常簡單，而有些病（方）的證卻非常復雜，非常多變。從整部《傷寒論》看，證最復雜多變的要數(shù)樞機病，水氣病。而方呢？就是對應的柴胡劑，以及治水氣的方，如小青龍湯，真武湯等。何以看出這復雜性，多變性呢？就從這個或然證去看。我們看《傷寒論》的397條，112方中，哪些條的或然證最多？就要數(shù)96條的小柴胡；318條的四逆散；40條的小青龍湯；316條的真武湯。小柴胡所治為少陽病，或然證最多，達七個，四逆散所治為少陰病，或然證有5個。少陽、少陰都主樞機，在前面第三章的時候我們已經(jīng)討論過這個樞機的靈活性，而從這個或然證的多寡，我們亦看到了這一點。說明樞機的影響面很廣，臨床見證很復雜。這樣的關系弄清楚后，那么反過來，臨床如果我們見到一些見證十分復雜，不知從何處下手的疾病，當然就要考慮這個樞機的可能性了。水氣病的情況亦如此，大家可以自己去考慮。 戊、證之要素 證的問題我們談了那么多，它的最重要的要素在哪里呢？也就是說通過這個證我們最想了解些什么呢？除了上面這些內容，我們再作一個關鍵性的概括，就是陰陽。什么是辨證呢？——就是要在陰陽上討一個說法。證，我們可以通過望聞問切這些途徑得到，得到這些證后，經(jīng)過我們對這些證的思考、分析、判斷，我們要得出一個什么呢？就是要得出一個陰陽來。就是要在陰陽上面討一個說法，這個上面有了說法，治病才能抓住根本。這是大家任何時候都不能忘記的。所以，陰陽既是起手的功夫，也是落腳的功夫。 證的問題就談到這里。