中醫(yī)脈學的內容十分豐富，有講28脈的，有講36脈的，這些都是很寶貴的經驗，但是，真正把握起來并不容易《內經》講脈沒有這樣繁雜，她只講一些最基本、最重要的原則。例如她只講四時脈，而不講36脈。然而四時脈你一旦搞清楚了，脈學的基本問題也就解決了。下面我們就來討論四時脈。 ①春弦 所謂四時脈就是春夏秋冬所相應的脈，春脈為弦，什么叫弦？弦脈比較容易理解，古人形容是“如按琴弦”。在指下有“如按琴弦”這樣一種感覺的就叫弦脈。典型的弦脈在手下稍稍感到緊張，如果更進一步緊張就成了緊脈。所以有不少的醫(yī)案脈寫弦緊，因為弦緊的這個度有時不好區(qū)別弦屬春脈，緊屬冬脈，冬春相連，所以，這個交界有時并不容易區(qū)分。不過，明顯的還是可以區(qū)別開來。 春天為什么會現(xiàn)弦脈呢？通過第二章的討論我們知道，春天的時候陽氣開始釋放，開始升發(fā)，但是，這個時候陰寒還沒完全退。特別是北方，早春二月的時候還很寒。在這樣一個時候，陽氣要出來，陰寒就會阻擋它，束縛它。這就形成一個抵抗，這樣一個陰陽綜合作用的結果就形成了我們所說的弦象。所以，我們摸到這個脈的時候總有一種受阻的感覺。當然這樣一個過程用言語確實不容易描述大家可以慢慢去感受它。為什么會形成這樣一個弦脈呢很關鍵的一點是陽出的時候有東西去束縛它，如果沒有這個束縛的因素，它不會出現(xiàn)這個弦脈。因此，弦脈的這樣一種情況正好反映了春天的陰陽變化。所以，在春三月里見到這樣一個脈象應該是正常的。但是，不能太過，過則有病。太弦了那就說明這樣一種束縛和抵抗的力量超過了正常，那你要找原因，看看為什么會形成這個弦脈的太過？如果脈根本不弦，一點緊張的味道都沒有，相反地很松弛，那說明這個陽氣根本沒有升起來，這也是有問題。所以，春三月脈太弦了，即太過，或者一點都不弦，即不及，這樣都不好。這個是春脈。 如果在平常其他的時候見到弦脈，就應該找找原因。特別是女同志，摸到弦脈的時候應該問問她：近來的情緒怎樣？是否慪氣了？慪氣的時候常常會有弦脈出現(xiàn)。為什么呢？因為慪氣就會有抑郁。抑郁了，氣血的運行就會有障礙，有束縛。因此，在其他的時候出現(xiàn)弦脈，我們就應該尋找這個引起束縛的原因。 ②夏洪 夏天的脈是洪脈，又叫鉤脈。夏天為什么會出現(xiàn)洪脈呢？夏天時候的陽氣在方向上還是像春天那樣，是春日的繼續(xù)。陽氣升發(fā)，向上向外。但是，夏天這個時候陰寒已經退了，束縛的因素沒有了，脈氣就像完全張開的翅膀，很自在很逍遙地飛翔。所以，這個時候的脈就是洪脈。夏天見到這個脈，這叫應時脈。如果其他時間也出現(xiàn)這個脈，這就是非時之脈。 現(xiàn)在給大家講一個我?guī)煾府斈甑牟“福蟾旁?982年的冬天，先師到鐵路的一個朋友家赴宴。飯前，應朋友的要求為她的父親診脈，診脈過后先師沒說什么，等把飯吃好，先師的朋友送他出門的時候，先師才跟她講：你父親的身體要注意，不然的話，明年夏天就會出大問題。朋友聽到先師的這番話，心里很緊張。因為她親眼見過先師的一些預言后來都兌了現(xiàn)。所以，迫不及待地問有什么辦法可想。先師當時開了一張?zhí)幏剑玫闹挥袃晌端帲晃渡?a target="_blank" href="/zhongyi/zy7664ve/">石膏，一味蘇木。熬水以后當茶飲。為什么開這兩味藥呢？當時是冬天，而冬天摸到的卻是一個夏天的洪脈。（冬見心而不治。）這個時候陽氣正在收藏，不應該出現(xiàn)這個洪脈，出現(xiàn)了說明一定有問題。在收藏的時候，還有一個天地的因素在束縛這個脈氣。在這樣的時候你都會出現(xiàn)這個脈，而一旦到了夏天，這樣的因素沒有了，那不火山爆發(fā)？所以，先師斷定夏天肯定會出問題。這個脈在傷寒里也叫陽明脈，陽明病當然可以用白虎湯。所以，我?guī)煾搁_的不過是白虎湯的變方，是更簡單的方。 送走師父后，回到家她就跟父親說：李醫(yī)生說您應該吃一些中藥調理，這樣會對身體有好處。可是她的父親是一位老干部，很固執(zhí)，并且剛剛做過全面體檢，什么問題也沒有，吃什么藥呢？所以，就沒有做理會。到了夏天，大概是七月份的時候，突然腦溢血，送醫(yī)院搶救，不到一個星期就死了。這個病例給我的印象很深，認識到脈是很有作用的，把握好了，確實可以知道疾病，預防疾病。但是，我們很多中醫(yī)只相信CT，只相信核磁共振，偏偏不信這個脈象。這是洪脈。 ③秋毛 秋脈毛浮，即輕虛以浮之義。言其浮者，輕取即得，言其毛者，輕虛之象也。故其浮不是表病之浮，輕取有余之象。《素問·平人氣象論》形容這個脈是“厭厭聶聶，如落榆莢”。吳昆注云：“厭厭聶聶，翩翩之狀，浮薄而流利也。”張介賓注曰：“如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之義也。”《脈訣漚辨》則說：“氣轉而西屬金，位當申酉，于時為秋，萬物收成。其氣從散大之極自表初收，如浪靜波恬，煙清焰息，在人則肺應之，而見毛脈。”這個毛脈的形象我沒有多少體會，總之，它是陽氣欲斂的一個象征。 ④冬石 冬為石脈，石就是沉，就像我們把石頭丟到水里，必須沉到水底才能摸到一樣。冬天為什么見到的是這樣一個沉脈呢？因為冬日的陽氣收藏起來了。就像三十的月亮一樣，我們見不到它。陽氣收藏起來，不去鼓動陰血，不去陽加于陰，脈當然也就收藏起來。可見這個脈象它完全是跟著陽氣走，陽氣出來它就浮起來，陽氣入里它就沉下去。我們看脈實際上就是看這么一個問題。 理論上，脈是怎么一回事情我們搞清了，實踐上大家可以慢慢地摸索。脈象不是一兩下就能精通，大家可以先從簡單的開始。先搞清浮沉，浮沉清楚了，我們就能知道這個病是在三陽還是三陰。脈浮病在三陽，脈沉病在三陰。陰陽區(qū)別清楚了，求本的要素也就具備了。治療上也就有了一個大致的方向。另外就是遲數(shù)、滑弦、大小，這些脈都比較容易分清楚。除此之外，還有一個重要的方面就是分清脈的有力無力，前面我們提到過的川中名醫(yī)鄭欽安就特別強調這一點，認為這是鑒別脈氣有神無神的不二法門。這一點我的體會也很深，尤其是碰到大脈，更要弄清這個有力無力。如果有力，那這是陽明病，要用清瀉的方法方能奏效。如果無力，這就是虛，這就是勞，清瀉的方法萬萬使不得，必須要用甘溫之劑。臨床碰到這樣的脈象，不管你什么病，都可以異病同治，都可以用黃芪建中湯，或歸芪建中湯化裁。而且往往都能獲桴鼓相應之效。脈的問題就談到這里。