論傷寒變結(jié)胸 論瘧變下痢 論中風(fēng)變狂 論中暑變亡陽 論反胃變噎膈 天師曰∶變法者，不可以常法治，不得已而思變之也。變癥不同，用藥各異，吾舉其大者言之。如傷寒變?yōu)榻Y(jié)胸，瘧疾變?yōu)橄铝。酗L(fēng)變?yōu)榘l(fā)狂，中暑變?yōu)橥鲫枺次付兂梢酰舨灰宰兎ㄖ沃砸云匠Ｋ庰D相治，吾見其坐斃而已矣。然則結(jié)胸之癥，乃傷寒之變也，可不以變法治之乎。傷寒火邪正熾，原不可急與飲食。若不知禁忌與之，胃中得食，不啻如寶，故茹而不出，而他臟見胃中有食，群起而爭，其勢猖狂，非杯水可解，必當(dāng)以變法治之。急須以栝蔞一枚捶碎，入甘草一錢，同煎服之。夫栝蔞乃陷胸之勝物，平常人服之，必至心如遺落，今病患一旦服之，不畏其虛乎？誰知無病常人，斷斷不可服此，而傷寒結(jié)胸之癥，卻有相宜。蓋食結(jié)在胸，非大黃、芒硝、枳殼、檳榔、濃樸之類可能祛逐，必得栝蔞，始能陷之。入于脾中，尤恐其過于下也，少加甘草留之，且得甘草之和，不致十分推蕩。此變癥而用變法，真勝于用正也。 瘧疾本是常癥，只可以平常消導(dǎo)而發(fā)散之。今忽為下利等癥，則變輕為重。欲發(fā)汗，則身已亡陰，欲祛邪，則下已便物。顧上則慮下，顧下則礙上。倘仍以常法治之，奏功實少。今用人參一兩，鱉甲一兩，白術(shù)三兩，茯苓一兩，當(dāng)歸一兩，白芍三兩，柴胡一錢，枳殼一錢，檳榔一錢，水煎服。（〔批〕補(bǔ)陽消瘧丹。）此方奇在用人參、白術(shù)。蓋瘧病則亡陽，若不急補(bǔ)其陽氣，則下多亡陰，勢必立亡。惟急補(bǔ)其陽氣之不足，陽生陰長，始有生機(jī)。尤妙白芍、當(dāng)歸之多，以滋潤其腸中之陰。蓋下利多。則陰亡亦多，今用補(bǔ)陰之劑，則陰生陽降，自然春意融和，冰泮化水，分消水道，污穢全無，況方中又加枳殼、檳榔，仍然去積。又妙少用柴胡，微舒肝氣，使木氣相安，不來克土，自然土克水之多，水潤木之下，內(nèi)氣既生，外邪亦散。此治下利，而瘧病同除。此種治變之法，何可不知。 中風(fēng)系是危癥，況變發(fā)狂，死在眉睫。倘不以變法救之，何以得免于垂絕耶。方用人參三兩，菖蒲三錢，半夏三錢。南星三錢，生用附子一錢，丹砂末三錢，先將參、苓、附子等項煎湯，調(diào)入丹砂末灌之。（〔批〕救絕至神丹。）十人中亦可救三四。蓋天下無真中風(fēng)之人，不過中氣、中痰、中濕而已，若不用人參、附子，大劑煎飲，何能返已去之元陽，回將絕之心氣哉。況人將死之時，未有不痰上涌者，妙在用半夏、南星以祛逐之。尤妙用菖蒲以引入心經(jīng)，使附子、半夏得施其蕩邪之功，而丹砂又能鎮(zhèn)定心氣，所以往往返危為安。倘仍以尋常二陳之類以消痰，痰未必消，而心氣已絕。此又癥變而法變者也。 中暑原是熱癥，然而熱之中也，亦由于氣之虛。人若氣實形壯者，多難中暑。然則中暑之病，宜補(bǔ)氣為先，解暑為次。無如人以為熱也，治表為急，治本為末。先以香薷飲治之，不效，又改用白虎湯，又不效，乃用發(fā)散之劑，雜然并進(jìn)，則火邪乘熱氣外走，盡趨皮膚而出，而不可止，以變?yōu)橥鲫栔Y者多矣。法當(dāng)以人參三兩，元參三兩，甘草一錢，北五味一錢，生地三兩救之。此方之妙，全在用人參以補(bǔ)元?dú)猓迷獏⒁詻鲅Ｉw血得涼，則氣自止而不走，又有五味子之酸，以收斂肺金之氣，此不止汗而汗自止也。倘惟以四君子湯平常治法。則一杯之水，何能止車薪之發(fā)焰哉。此又變法之宜知也。 反胃癥初起之時，未嘗非胃病也，當(dāng)時以逍遙散加黃連一錢，立止也。無如世醫(yī)不知治法，乃用香砂、濃樸、枳殼、砂仁之類，紛紛投之。不應(yīng)，又改用大黃、巴豆之類下之。 又不應(yīng)，乃改用黃連、黃柏、黃芩、梔子、知母大寒之品以涼之。又不應(yīng)，乃改用桂枝、白果、肉桂、附子、干姜、吳茱萸之類以熱之。又不應(yīng)，乃始用柴胡、荊芥、桔梗、防風(fēng)、蘇子之類以散之，遂成噎膈之癥矣。吾今憫之，乃傳一方，用熟地一兩，山茱萸四兩，麥冬三錢，北五味一錢，元參一錢，當(dāng)歸三錢，白芥子一錢，牛膝二錢，水煎服。（〔批〕轉(zhuǎn)食至神丹。）此方之妙，全在不治翻胃，正所以治翻胃也。蓋人之反胃，乃是腎中陰水竭也。腎水不足，則大腸細(xì)小，水不足以潤之，故腸細(xì)而干涸。腸既細(xì)小，則飲食入胃不能下行，必反而上吐。治之之法，不可治上，而宜治下。方中用熟地、山茱之類，純是補(bǔ)腎中之水也。腎水足，而大腸有水相資，則大腸仍復(fù)寬轉(zhuǎn)，可以容物。水路既寬，則舟楫無礙，大舸小舶，可以順行，又何懼區(qū)區(qū)小舟不可以轉(zhuǎn)運(yùn)糧食哉。此腎中虛而水不足以潤大腸者，宜如是治法。若腎中寒涼而虛者，又不如是治也。蓋翻胃之名雖同，翻胃之實各異。腎中無水而翻胃者，食下喉即吐；腎中無火而翻胃者，食久而始吐也，譬如今日食之，明日始盡將今日之物吐出者是也。方用熟地一兩，附子一錢，肉桂一錢，山茱萸四錢，麥冬五錢，北五味一錢，茯苓二錢，山藥二錢，丹皮一錢，澤瀉一錢，牛膝一錢，水煎服。此方八味丸湯也，妙在用附子、肉桂于補(bǔ)腎水之中，使去水中補(bǔ)火。補(bǔ)火者，補(bǔ)命門之火也。蓋脾胃之氣必得命門之火始生。譬如釜下無火，何以煮爨，未免水冷金寒，結(jié)成冰凍，必得一陽初復(fù)之氣，始解陽和。人身脾胃亦然。然而寒涼之病，止該腹痛心疼，今反無此癥，乃上越而吐者何也？蓋脾胃有出路，則寒邪之氣不留于中，今日日上吐，將胃口咽門已成大道熟徑，往來無所阻滯，則徑情趨奔，其勢甚便，又何必積蓄于中州，盤踞于心腹，顛寒作熱，以苦楚此脾胃哉。此翻胃下寒，心腹之所以不痛也。此又不治反胃，而所以治反胃也。此變法治病之端也。 張公曰∶說得我閉口無言。汝知而不能言，今可以言矣。無可一言，惟有三嘆頓首而已。惟圣者知之，予亦不能言之也。 華君曰∶余雖有傳，不及君之多而且暢。 雷公曰∶無一論不奇辟。真圣人之言，不可測也。（反胃而用逍遙加黃連，趙養(yǎng)葵先生亦主此方，但此必食入即吐之癥，如朝食暮吐者，又為命門無火，當(dāng)是八味湯癥矣。李子永識。）