計(jì)三法（據(jù)舒本校補(bǔ)） 一、病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也（這里的“寒”字作“邪”字解，即胸中邪氣阻滯的意思。凡痰涎宿食等都屬于邪的范圍。），當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（諸亡血家不可與瓜蒂散）原文166 【鄭論】　按此條頭項(xiàng)既不強(qiáng)痛，又無惡寒、惡風(fēng)情狀，何得如桂枝證，此皆不經(jīng)之論。應(yīng)當(dāng)云寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉，不得息者，胸有寒也，后人即按胸有寒結(jié)治之，何等直切，此病亦不在可吐之例，至亡血家更不在吐之例也 【闡釋】　本條鄭氏持否定意見。筆者認(rèn)為病如桂枝證，即有發(fā)熱汗出，但頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)，則非表證。寸脈微浮，主病在上，胸中痞鞕，是痰涎壅塞于膈上，阻礙氣機(jī)，痰隨氣逆，所以上沖咽喉不得息。這是正氣驅(qū)邪外出所反應(yīng)的證狀，所以治療采取因勢利導(dǎo)的方法，用瓜蒂散涌吐，此即《經(jīng)》所謂“在上者因而越之”的治則。汗、吐、下是攻病的三個(gè)大法，病在膈上就當(dāng)使用吐法，吐法取效簡捷，能直接將病邪傾吐而出。但在《傷寒論》中，吐法的方證俱備者只此一條。方治后又垂戒云：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散”。教人慎重之意耳。 瓜蒂散方（校補(bǔ)） 瓜蒂一分（熬黃）　赤小豆一分 上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣，取汁和散，溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。 【方解及其應(yīng)用范圍】 瓜蒂味極苦，性升而催吐；赤小豆味苦酸，功能利水消腫。兩藥配合，有酸苦涌泄之功。香豉輕清宣泄，更能加強(qiáng)涌吐之力。本方力猛，過吐恐傷胃氣，所以體虛或失血的人應(yīng)該慎用。后世推廣用于膈上痰積、食積、以及卒中痰迷，涎痰雍盛。吐之即愈。 二、病人有寒，復(fù)（更也，言誤也。）發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。原文89 【鄭論】　按病人既有寒飲而發(fā)其汗，汗則亡陽，胃陽既亡，胃中之冷更甚，必吐蛔者，蛔不安于內(nèi)也。 【闡釋】　里寒之人，雖有表證，仍當(dāng)先溫其里，否則表證雖除，里寒轉(zhuǎn)甚，胃中冷而吐蛔矣。本條未出方治。《金鑒》說；“宜理中湯送服烏梅丸可也”。與病情頗為切合。 三、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心（中）〔下〕滿而煩，饑〔而不〕能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。原文355 【鄭論】　按手足逆冷，胃陽不達(dá)于四末也。但逆冷務(wù)必究其陰陽，茍陽邪甚而伏者，必有火形足征，陰邪甚而逆者，亦必有陰邪可驗(yàn)；胸滿饑能食，屬陽甚者，為熱壅，胸滿而不能食，屬陰者，為寒結(jié)。或清、或溫、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉！ 【闡釋】　本條為痰飲食積，壅塞胸中而厥逆的治法。病人手足厥冷，陽氣不達(dá)于四末，然陽氣何以不達(dá)，則不可不辨。陽邪甚而伏者宜清，陰邪甚而逆者宜溫。胸滿饑能食為熱壅，則可吐之；胸滿饑不能食屬陰為寒結(jié)，則當(dāng)溫也。故鄭氏說：“或溫、或清、或吐，自有一定之法也，豈得專一吐言哉”