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傷寒壞病

計(jì)二法(據(jù)舒本校補(bǔ)) 一、太陽(yáng)病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針(針炙的一種方法,用針針于一定穴位,以艾裹針體而蒸燒之,以冀發(fā)汗。),仍不解者,此為壞病(因治療錯(cuò)誤致病情發(fā)生惡化,證候變亂,而不能稱其名者。)。桂枝不中(就是不中用的意思。)與〔之〕也。(現(xiàn))〔觀〕其脈證,知犯何逆,隨證治之。原文16前段 【鄭論】 按太陽(yáng)證,既經(jīng)汗、吐、下、溫針,治皆不愈,總其未得病之源委而誤用之也,仍究察其何逆,而隨機(jī)治之,然亦不得為之真壞證也。 【闡釋】 太陽(yáng)證,既經(jīng)汗、吐、下、溫針的治療,病仍未解,原因是治法不當(dāng),使病情變化,成了壞病。鄭氏曰:“仍究察何逆,而隨機(jī)治之”。假如發(fā)汗、溫針亡陽(yáng),則有脈微身寒之變,宜桂枝附子湯。吐傷中氣,氣逆脈促者,宜生姜半夏湯。下之而寒水下陷,利遂不止,脈濡滑者,宜四逆理中輩。此即原文隨證治之之義矣。 二、〔本〕太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,脅下鞕滿,干嘔不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐、下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針,譫語(yǔ),柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。原文 266、267 【鄭論】 按太陽(yáng)之邪不解,應(yīng)當(dāng)傳入陽(yáng)明,何得越位而轉(zhuǎn)入少陽(yáng)也?然太陽(yáng)寒水之氣,亦許結(jié)于脅下鞕滿,如此而言。亦可謂轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)也。迨至干嘔不欲食,往來(lái)寒熱,少陽(yáng)之本證具也,未經(jīng)吐、下,可與小柴胡湯以和解之,若已經(jīng)汗、吐、下,溫針而見(jiàn)譫語(yǔ),未見(jiàn)柴胡證,似從譫語(yǔ)法治之,亦不得盡目之為壞病也。學(xué)者又當(dāng)于臨證時(shí),細(xì)細(xì)求之可也。 【闡釋】 本條前段提出太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng),既具少陽(yáng)主證,脈雖沉緊與證不符,當(dāng)舍脈從證,可與小柴胡湯治療。后段則述及少陽(yáng)病誤治的變證及救誤的原則,鄭氏曰:“亦不得盡目之為壞病也,當(dāng)于臨證時(shí),細(xì)細(xì)求之可也”。總之誤用汗、吐、下、溫針,非病胃燥,即為血熱。胃燥之證,輕則小承氣,重則調(diào)胃承氣,最重則為大承氣。血熱之證。輕則刺期門,重則桃核承氣,尤重者抵當(dāng)湯,隨證施治可也。