雜癥門，衄血為里癥，宜清里；外感門，衄血為表癥，宜散表。故曰外感衄血，邪熱在經(jīng)，但有經(jīng)絡之分，總無寒熱之異，同歸表熱而已。三陰經(jīng)無衄血，惟陽邪傳入少陰，厥而無汗之癥，醫(yī)者見其手足冷而無汗，誤認太陽表邪未伸，用麻桂強發(fā)其汗，陰血內(nèi)動血從口鼻而出，名下厥上竭。此少陰里熱，誤用辛溫，觸動陰血而上沖者也。戴氏云∶仲景論衄血宜發(fā)汗，麻黃湯主之。此治冬月傷寒，太陽表癥，里無積熱之衄，非言三時熱令也。三時衄血，即有太陽表癥，宜散表，只用羌活沖和湯，不可用麻黃桂枝湯。若太陽之邪，已經(jīng)侵入陽明，即要與陽明藥互用。若陽明本經(jīng)熱甚以致衄者，不用太陽之藥，當用升麻干葛湯，以解陽明氣分之邪，隨用茅花湯合黃芩芍藥湯、犀角地黃湯、升麻清胃湯、以解陽明血分之熱。 海藏云∶仲景言衄家不可發(fā)汗，汗之必額上陷，此為脈微里有熱者言也。夫衄家脈浮緊，可發(fā)汗。若脈已微，表癥已解，再發(fā)汗，則額上陷。故《傷寒論》云∶衄血脈已微者，用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。此言里熱衄血，宜涼血，不可用辛溫發(fā)散也。吳氏云∶衄血之癥，若脈浮緊，宜發(fā)汗；脈不浮緊，不可發(fā)汗。東垣治衄血，脈已微，黃芩芍藥湯；脈沉數(shù)，犀角地黃湯。余按仲景用麻黃湯治衄，乃是太陽經(jīng)寒邪未散，脈浮緊之衄；東垣用黃芩芍藥湯治衄，乃是表散血熱，脈不浮緊而微者。黃芩涼血，芍藥斂血、涼血。斂血則衄自止，再按用犀角地黃湯治衄者，是表邪解，脈沉數(shù)，里熱甚，宜清熱之衄也。夫犀角地黃，涼陽明血熱，又清肝腎之火，沉數(shù)之脈，熱在下焦，清肝腎下焦之火，血不上升，而衄不作。故仲景麻黃湯，但治冬月太陽表邪之衄；東垣黃芩犀角湯，治四時里熱之衄，兼治內(nèi)傷之衄。地黃引子、門冬引子，治內(nèi)傷不治外感者。升麻清胃湯，治外感兼治內(nèi)傷者。此治之分別也。外感之衄，脈大者易治，沉澀者難醫(yī)；內(nèi)傷之衄，脈緩者易治，脈數(shù)者難醫(yī)。此脈之分別也。 太陽病，脈浮無汗，發(fā)熱身疼，八九日不解，表癥仍在，此當發(fā)其汗，服藥已微除。其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 太陽病脈浮緊，無汗，發(fā)熱身疼痛，八九日不解。表邪不散，當以麻黃湯發(fā)其汗。今服麻黃藥，已病微除，其人發(fā)煩目瞑，劇則太陽之邪，不從汗解，必發(fā)鼻衄而解。其所以然之故，以太陽經(jīng)熱邪重，今得麻黃辛溫，必上從陽明入目絡鼻之竅而出血矣。麻黃湯主之五字，在當發(fā)汗之下，不然，陽氣太重，必衄乃解之后，何可再用麻黃湯也。 太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。 此言太陽發(fā)熱，脈緊無汗，應用麻黃湯。因其人邪微正旺，未服麻黃湯自衄而病愈。申明上章衄而病解，不必再用麻黃湯也。 太陽傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 上章既明不可多用麻黃湯，此條言失用麻黃湯，因而致衄，太陽癥仍在，仍用麻黃湯，申明致衄后，太陽表邪不解，仍要發(fā)表。 太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛，身體枯燥。 太陽傷寒未發(fā)熱，火劫發(fā)汗，尚不為害。太陽中風，陽邪癥火劫，則邪熱被火熱，血氣妄溢，失其常度，其身必發(fā)黃。火傷于上，陰血足者，尚能作衄而解；火傷于下，陰血虧損者，必致小便不利，陰陽皆虛，而肌肉消爍。 陽明病，口燥但漱水，不欲下咽，此必衄。 此明鼻衄之癥，非獨太陽之邪，侵入陽明。陽明本經(jīng)，亦有成衄者。如陽明病口燥，但欲漱水在口，不欲咽下，此陽明熱在血分，亦必發(fā)衄。 脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。 脈浮發(fā)熱，陽明表熱；口鼻干燥能食，陽明里熱。表里皆熱，則迫血妄行為衄。 升麻干葛湯 見煩躁。 茅根湯 茅花一味。 茅性清涼，根能涼血止煩，花苗專涼上焦之血，故治衄。 黃芩芍藥湯 黃芩 白芍藥 川連 甘草 陽明表熱而衄，前方升麻葛根湯；陽明表熱而衄，用此湯，家秘加生地、當歸，以當歸辛散，同芩、連、生地，則血涼而當歸經(jīng)矣。 犀角地黃湯 生犀角 山梔 白芍藥 荊芥 牡丹皮 赤芍藥 生地 黃芩 此方不獨治衄，兼治咳血吐血；不獨治內(nèi)傷肝腎血，即陽明外感亦當從此方出入加減。加黃芩、荊芥，則血涼不上升；若大便實者，加當歸、酒蒸大黃，其血立刻歸經(jīng)。家秘用當歸同涼血藥則下順歸經(jīng)之功最大。 地黃飲子 生地 丹皮 天門冬 黃芩 地骨皮 白芍 此治肝腎精竭，血燥勞瘵之方。若尺脈大，加黃柏、知母。以外感發(fā)衄，皆因本元血分有火，故亦立此方。 門冬飲子 麥門冬 地骨皮 知母 石膏 生地 丹皮 白芍藥 此通治鼻血之方。若陽明表癥，加升麻、干葛、荊芥、黃芩；若里熱便結，加當歸、大黃。 干葛石膏湯 干葛 石膏 知母 甘草 丹皮 生地 黃芩 此方專治外感衄血者。然此涼陽明氣分之藥，家秘加丹皮、生地、黃芩，則兼涼其血。 升麻清胃湯 見口渴。 衄血，皆陽明血中伏火。故以此方清陽明血分之熱。