項強

項強癥，有傷寒痙病之別。欲論傷寒項強，必以痙病項強，互相發明，始得詳悉。如傷寒總論項強曰∶太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。其分論項強曰∶太陽病，發熱項強，汗出脈緩者為中風，太陽病頭痛項強，發熱身疼，腰痛惡寒，無汗，脈浮緊，為傷寒。《金匱》痙病，總論項強曰∶太陽病身體強KT KT 然，脈反沉遲，身雖熱，手足冷，頸項強急，獨搖頭，卒口噤，背反張，名痙病。其分論痙病曰∶太陽病，發熱無汗，頭項強，反惡寒，名曰剛痙；太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。詳其經絡，傷寒項強屬三陽表癥，痙病項強，則有三陽三陰表里各條，此癥之分別也。詳其脈象，傷寒門則曰∶脈浮而緊，脈浮而緩；痙病門則曰∶脈沉細，脈沉遲，此脈之分別也。詳其治法，傷寒門仲景以太陽病，項背強KT KT ，無汗惡寒脈浮緊，冬月麻黃加干葛湯，余三時陶氏推展防風羌活湯，今余改用羌活加干根湯，以表藥而治無汗之傷寒項強。若太陽病，項背強KT KT ，反汗出惡風，脈浮緩，冬月桂枝加干葛湯；陶氏推展加減沖和湯。今余改用防風加葛根湯，以風藥而治有汗之中風項強。其在陽明，目痛鼻干，不眠，調脈干葛湯主之。其在少陽，身熱惡風寒，頭項強，胸脅滿，羌活防風柴胡湯主之。風溫項強，防風石膏湯。風濕項強，蒼防湯。濕溫項強，神術湯。以上言傷寒項強各條治法之分別也。至論痙病項強，《金匱》則曰∶病者身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。傷寒項強，身熱足寒，又見惡寒者，用麻黃湯主治。今痙病項強，目赤口噤，背反張，血液干竭，筋失所養，脈細之癥，又不可誤用麻黃湯。故下文云∶太陽病，其癥備，身體強KT KT 然。確似太陽傷寒癥，若脈不浮緊急大，即非傷寒而不可用麻黃。若脈反沉遲，此是痙病，當用栝蔞桂枝湯主之。下文又云∶太陽病，若無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。夫太陽無汗之項強，本是麻黃湯發汗癥；以其氣上沖胸，口噤不得語，又是陽明之癥，故以葛根湯雙解太陽陽明兩經之邪。若失用葛根清解陽明表邪，即用寒涼清里，則口噤不語之后，又變介齒。 是此可見痙病無汗，亦有可汗者，但因其脈沉遲，難用麻黃發汗耳。然痙病項強亦有當下者，故下文又云∶痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可以大承氣湯。此言痙病，若表邪盡解，惟存胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，介齒，一派里熱內結，亦可與大承氣。按此則《金匱》一立栝蔞桂枝湯，和營衛，清痰滌熱，而為解肌和解之方；一立葛根湯，散陽明太陽在表之邪，而為無汗剛痙發表之方；一立承氣湯，以清陽明表解里熱，有汗柔痙攻下之方。如是則汗、下、和解、三法全矣。此言痙病項強各條治法之分別也。余以痙病項強，參以傷寒項強，則明項強癥應從太陽表邪主治，而有發汗法門。今以傷寒項強，參以痙病項強，則明項強癥亦有陽明里邪主治，而有承氣下行法門。考之雜癥門，頸項強痛，不能回顧，右脈數大，有用二陳湯加羌活、黃芩而治者。今余推展項強而兼胸滿口噤、介齒不語等癥，亦有痰凝食滯，脈滑有力，可用二陳導痰湯、平胃保和散而治者。以口噤介齒，中焦凝滯，寒涼抑遏者不少。再考《內經》分十二經俞穴，立刺法主治，則知各經皆有項強之癥，原非太陽陽明表邪里熱二條可盡者。 太陽病，項背強KT KT ，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯。 曰太陽，不曰陽明，然加葛根，兼陽明不待言矣。不曰風傷衛，然用桂枝葛根湯，則風傷衛之癥明矣。 太陽病，項背強KT KT ，無汗惡寒者，麻黃加葛根湯。 不曰寒傷營，然用麻黃葛根湯，其為寒傷營亦明矣。 服桂枝湯后，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術湯。 頭項強痛，翕翕發熱，服桂枝湯，當汗出熱減。今仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利，乃是水飲內結，故以此方治之。 傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯。 傷寒四五日，少陽時也。身熱項強，脅下滿，少陽癥也。手足溫而渴，故以此方清少陽之表里。 結胸者，項亦強，如柔痙之狀。下之則和，大陷胸丸。 言結胸者，項亦強，是結胸又兼項強等癥。言如柔痙之狀，則有汗出而無表邪，故用大陷胸丸。 太陽與少陽并病，頭項強痛，或弦冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。 不可汗，汗則譫語。脈弦五六日，譫語不止，刺期門。 頭項強痛，太陽癥也。眩冒如結胸，心下痞硬，少陽支結癥也，故曰太陽與少陽并病。刺肺俞，則泄太陽之病；刺肝俞，則泄少陽之邪。 太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞。慎不可下之。 上條少陽癥多，故刺肺俞、肝俞；此條太陽癥多，故但刺肺俞，以泄太陽。上條少陽癥多，故禁汗；此條太陽癥多，故禁下。 麻黃加葛根湯 葛根 麻黃 桂枝 甘草 芍藥 生姜 大棗 此仲景治太陽癥，項背強KT KT ，無汗之方。加葛根者，以頸項三陽交會，陽明亦所主者。 然辛溫太過，三時熱令，化立辛涼解表方法。 桂枝加葛根湯 桂枝 葛根 芍藥 甘草 生姜 大棗 此仲景治太陽病，項背強KT KT ，有汗之方。按二方俱加葛根，則項背強，太陽與陽明癥矣。若熱令南方，用羌、防易桂枝。 防風羌活湯 羌活 防風 荊芥 柴胡 干葛 甘草 陶氏以此方，代仲景太陽病項背強KT KT ，無汗惡寒之麻黃干葛湯者，冬令，加生姜；夏令，加石膏、里有積熱，加川連，胸前飽悶，加枳殼、濃樸。 羌活加葛根湯 羌活 葛根 防風 荊芥 柴胡 前胡 川芎 廣皮 甘草 太陽項背強KT KT ，無汗惡寒，仲景用麻黃葛根湯，陶氏用防風羌活湯。今余以此湯治南方熱令積熱之人，外冒表邪之癥。 加減沖和湯 防風 羌活 黃芩 石膏 廣皮 甘草 此方陶氏治太陽項背強KT KT ，汗出反惡風者。前條以無汗惡寒，故不加涼藥。此條因有汗項強，故用黃芩、石膏。然再加葛根，不失仲景本意。 防風加葛根湯 防風 干葛 甘草 黃芩 山梔 廣皮 仲景有汗項強，以桂枝加葛根湯治之。今余以防風易去桂枝，加入葛根，更名防風葛根湯。惡寒身痛者，加羌活、獨活；時寒時熱，加柴胡；頭痛，加川芎；濕勝身重者，加蒼術、白芷；汗多者，加白芍藥。 羌活防風柴胡湯 羌活 防風 柴胡 黃芩 甘草 廣皮 半夏 此方即以柴胡湯加羌活、防風，治太陽、少陽兩經表邪項強者也。然熱令，宜加知母、石膏；寒令，宜加生姜、蘇葉。 防風石膏湯 防風 石膏 干葛 白芷 風溫之癥，多有項強，故以防風散風，石膏治溫。然此治陽明者，癥兼太陽，加羌活；兼少陽，加柴胡。 蒼防湯 蒼術 防風 白芷 川芎 項強癥，風濕居多，故用燥濕散風。若兼熱者，加石膏、黃芩；兼太陽表癥，加羌活；少陽寒熱，加柴胡。 神術湯 蒼術 石膏 防風 干葛 濕熱見風，則發項強，故以蒼術、防、葛散風勝濕。然此皆治陽明，若癥兼太陽少陽，加羌活、柴胡。 栝蔞桂枝湯 栝蔞根 桂枝 甘草 白芍藥 生姜 大棗 痰結中脘，亦發項強之癥。此即小建中湯加栝蔞根，助中州化痰涎。痰多嘔逆，加半夏、廣皮；胸前凝滯，加砂仁。以中氣虛，不能運化，必宜建中滌痰耳。 調脈葛根湯 葛根 前胡 防風 甘草 此治陽明表邪項強之癥。若太陽見癥，加羌活；少陽見癥，加柴胡；里有積熱，唇焦口渴，加知母、石膏。 大承氣湯 見大便結。 二陳導痰湯 即二陳湯導痰湯同煎。 項背強直之癥，多以痰飲主治。蓋中焦凝滯，則心胸頭背頸項強直，以陽明主乎項。故此方滌痰化滯，清理陽明之里。 平胃保和散 即平胃散保和丸同研。 中焦食滯，每多項背強直不得臥下之癥，故用此方。 二陳羌芩湯 即二陳湯加羌活黃芩。 內有痰飲熱結，外冒風熱，以致項背強直，用此方。