風癆臌膈素稱四大難癥，其中肺癆由瘵蟲傳染而成，于人類健康危害尤烈，因而歷代醫(yī)家無不潛心鉆研，究其治法，雖各有所得，而終乏出類拔萃之方。考前賢之治療方藥中，《醫(yī)學心悟》之“月華丸”滋柔清潤、補虛抗癆，為治肺癆之良方。 其方養(yǎng)陰、清肝、化瘀、殺蟲，用意周匝，藥簡而精，頗切實用。然全方偏重養(yǎng)陰，治病之力尚嫌不足。至若瘵蟲始囂，邪氣方張、咳嗽劇作、失血頻頻，骨蒸如潮、盜汗淋漓、遺精無度、氣促噓吸之時，斯方猶覺鞭長莫及，尚難左右逢原。 近賢唐容川別出心裁，倡議以小柴胡湯治肺癆咳嗽。蓋虛癆之病見癥雖多，而咳嗽為其最為突出之主癥。故治虛癆咳嗽之方，亦多能治虛癆本病。唐容川于《血證論》中曰：“夫虛癆咳嗽，原于火克金、水乘肺，而切究其故，則病皆在于胃。胃為水谷之海，化生津血。血不足則火旺；津不生則肺燥；水氣不化，則飲邪上干。”又曰：“茲有一方可以統(tǒng)治肺胃者，則莫如小柴胡湯。”“蓋小柴胡能通水津、散郁火、升清降濁、左宜右有，加減合法，則曲盡其妙。” 或曰：小柴胡湯乃治傷寒邪在少陽之主方，何以能治肺癆?對此唐氏有其極為精辟之見解，其于小柴胡湯下釋曰：“人身之表，腠理實營衛(wèi)之樞機；人身之里，三焦實臟腑之總管。惟少陽內主三焦，外主腠理。論少陽之體，則為相火之氣，根于膽腑。論少陽之用，則為清陽之氣，寄在胃中。方以參、棗、甘草以培養(yǎng)其胃，則用黃芩、半夏降其濁火；柴胡、生姜升其清陽。是以其氣和暢；則腠理、三焦罔不調治。”此即小柴胡湯能治人身內、外、婦、兒等各科許多疾病之機理，而肺癆之病豈能越此?其實肺癆之成，多由情志郁勃，肝郁既久，內熱必盛，肝熱肺火相因為病。熱熾津傷，痰濁內生。病久之體，不僅易損津液，且能傷及脾肺氣分。此方以參、草、姜、棗益氣扶中、和胃致津。半夏、黃芩清熱、消痰而降濁。柴胡合黃芩疏肝而散肺肝郁熱。諸藥之組合，深契肺癆之病機，故用治肺癆，別具手眼，獨樹一幟。 唐氏之論，發(fā)聾振聵，猶如嚴冬將過，春雷萌動。實為肺癆之治法，繼程氏之后又開新宇。余據唐氏之論，以小柴胡湯治肺癆，但須辨證明確，化裁得宜，每獲良效。今舉二例為證。 例一　肺結核 某局金科長，六十三歲，男性。于1996年2月7日來診。自訴疲乏無力，精神委靡、咳嗽無痰、有時吐紅、呼吸不暢，盜汗頻作，時發(fā)寒熱、腰脊酸軟已經數(shù)月。初起未予介意，自服解熱、止咳、消炎等藥，病情時輕時重，纏綿未已。經由鐵道大學附屬甘泉醫(yī)院胸片檢查，片示“右上肺斑片狀影多處”診斷為“肺結核，部分為陳舊性，”并伴肺氣腫。余診其脈，左手小弦，右手浮大。舌體瘦小，略偏暗紅，苔薄白。據其四診，診斷為“肺腎陰虧。”治擬滋陰潤肺，斂火清金，擬用百合固金湯加減： 太子參12g、百合9g、生熟地各9g、川貝母6g、桔梗3g、甘草3g、麥門冬9g、桑葉15g、炒白芍9g、炙百部9g、五味子1g、紅棗30g 上方服用十七劑，自覺精神好轉，盜汗不作，而余癥如初。且午后三時許（即中醫(yī)所謂“日晡”之時）必發(fā)低燒，兩頰蒸熱，夜間則干咳劇烈。偶有痰濁，多帶血絲。視脈左弦，右弦細而軟，舌苔如前。證屬陰虧火熾、氣虛癆熱。經再三推敲，改擬小柴胡湯加味，方為： 黨參24g、柴胡3g、甘草9g、姜半夏4.5g、黃芩9g、杏仁9g、炒白芍20g、天門冬9g、百部9g、生姜一片大棗5枚 此方一藥見效，共加減服用近百劑而諸癥漸解。治療期間因于胸痛咳甚時，曾加川貝母、丹參、桃仁、平地木；脾肺氣虛明顯時，酌加黃芪、苡仁；眩暈則加龍牡。其余諸藥則隨其脈癥而變動不居。 此外，服小柴胡湯加減方五十劑后，適當輔以狼毒蛋內服，以加強殺蟲之力。 至6月7日，自覺癥狀皆已消失，請在老年醫(yī)院擔任領導之親戚為之復查，告以病灶消失。為鞏固療效，增強體質，又以首次之方隨證加減，服五十余劑，滋養(yǎng)肺脾腎，固本扶正。藥后精神益佳，神采奕奕，不耐靜養(yǎng)而外出發(fā)揮余熱矣。 診后小記：此方療效之佳，事實已經證明，而佳效的獲得，固仗小柴胡湯之大力。然益入數(shù)品，亦非等閑之輩，皆為祛邪抗癆之猛將。天冬合百部，潤肺燥、殺癆蟲、止咳逆獨具專長。《津門醫(yī)粹》闡述古今人醫(yī)師治肺癆經驗云：“常用藥為天冬、百部二味，謂《千金方》記載百部一味能治三十年久咳，且能殺蟲。根據本草記載天冬亦能殺三蟲去伏尸。”故其自制之肺活素亦以此二味為之主藥。此外，就余經驗所得，天門冬養(yǎng)陰退蒸及和絡脈、止胸痛功效可靠而非虛語。芍藥、甘草重用之可平肝解痙而治肺癆之頑固咳嗽，且能有效消除胸痛。惟白芍善瀉木于土中，其性酸斂，因而不無克伐消削之嫌而慮其抑制中陽，凡癆病經久、中土受戕者用之宜慎。 狼毒蛋治肺癆方，余首先于70年代之《新中醫(yī)》雜志報道，作者位于東北，故一次制作一月量（紅殼蛋二十余枚）。上海地處長江流域，氣溫較高，因而稍稍變通其方法。上例治于春日，每次以狼毒10g、加水適量，燒煮一小時后加入洗凈之紅殼雞蛋8枚，煮之蛋熟即離火，讓蛋浸沒于狼毒液中，過兩小時后取蛋食第一枚，隨即存入冰箱保藏，以后每日取食一枚，食時可用微波爐加熱，或放碗中隔水蒸熱。如在夏季天氣炎熱，宜于每日制作，當日服食。其法每日以狼毒3g、，放于底窄之小鍋內，加水煮就后浸泡4小時食用，每日一枚。余曾以此法治一劉姓女子，系食堂炊事員，年近40歲。因乏力、低熱骨蒸，至區(qū)結防所檢查，診斷為右上肺浸潤型結核，囑其須耐心服藥數(shù)年，以觀后效。余授以狼毒蛋方，服法如上。服用數(shù)日后低熱骨蒸即消失，由是信心堅定，每日堅持服一枚，經治四個月，攝片復查則結核病灶全部鈣化。愈后至今已十余年，向來康健無病，肺癆亦未復發(fā)， 又：狼毒為有毒之品，余曾以一片煮水飲服，旋即咽喉疼痛，咽后壁濾泡叢生，經多日始消。醫(yī)書有以狼毒加水燒煮，上置蒸籠，內放紅棗，蒸二小時后取棗曬干食用，每日10～15枚，其法似較每日煮蛋為簡便。余曾試作而親嘗之，然食后即見明顯泛惡及眩暈，雖經數(shù)小時可自行解除，但總是藥物毒性反應，難免有損于患者之病體。而狼毒蛋則絕無不良反應，余亦曾嘗試多次，蛋殼煮破者食之亦無妨。且曾飲服少量與蛋同煮之狼毒液汁，亦未見任何副反應。是否蛋白質對狼毒具有解毒功能，有待研究。雞蛋以紅殼者為優(yōu)，紅殼蛋殼厚而致密，濾毒功能當較白殼者更佳也。 例二　結核性胸膜炎 孫某，女，于43歲孟冬，漸見疲乏無力，右胸上部疼痛，進行性加重，下午潮熱，兩顴骨蒸，鐵道大學附屬甘泉醫(yī)院攝片，診斷為“右側中量胸腔積液”及“右上肺結核”。由區(qū)中心醫(yī)院予以雷米封及利福平內服，三月后仍無明顯好轉。患者素信中醫(yī)中藥，因而同時要求服用中藥。余診其脈左弦，右小而不耐尋按，右寸細弱。舌質淡，苔薄白。癥如上述。據此脈癥，顯屬脾肺氣虛、肝膽熱蘊。木火刑金則咳，灼絡則痛，入于陰分，內蒸骨髓則潮熱。治法當清疏少陽之熱，益氣和中以培土生金，兼以殺蟲抗癆、化痰止咳。同時開降肺氣，以利水道。擬方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯加味： 黃芪30g、太子參20g、柴胡20g、炙草3g、姜半夏9g、象貝母20g、半枝蓮30g、百部9g、葶藶子9g、魚腥草20g、萊菔子9g、紅棗20g、黃芩9g 以上方為基礎增損出入，先后服藥五十五帖，經原醫(yī)院復查病灶消失，胸膜炎癥吸收。其間曾用之藥為：天冬、夏枯草、枳殼、白芍、丹參、地骨皮、橘絡、貓爪草、南北沙參、鱉甲等品。當患者病愈過半后，兼服狼毒蛋，服法同于例一。 患者病愈后復經上海市第一人民醫(yī)院肺科專家復審區(qū)醫(yī)院歷次所攝胸片，確系逐漸進步，未見病情反復，同意臨床治愈。但右上肺肺尖部有一陰影，為慎重計，于一院又攝前突位片，片示：“兩肺無活動性病變，心肺及橫膈正常。” 按：以上兩例，例一為肺結核病，治療全過程純用中藥，患者僅配合服用少量保健營養(yǎng)品，未用任何西藥治療劑。例二則不然，服用中藥同時兼服西藥雷米封、利福平。但療程較短，治療較徹底，當是中西醫(yī)藥雙重效果。初診時醫(yī)院要求患者住院治療，為患者所拒絕。從診斷到治愈共五個月，服用中藥在最后兩個月內。且患者自始至終參加工作未經病休。從以上兩例可見以小柴胡湯為主方治療結核病，如能藥證相應、投劑得當，必收彰著之效。 例二方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯，在全方有效控制結核性炎癥基礎上，取藶棗瀉肺利水之功，以消殘余胸水，藥后收到預期效果。雖葶藶用量不重，而治療之關鍵在于抑制與控制結核，不在逐水，且方中黃芪補氣而利水，半枝蓮、魚腥草均具清熱利水之功，諸藥合投自有協(xié)同作用。且肺為嬌臟，如葶藶用量過甚，亦易損傷肺中津氣而影響病體康復。