病派之分，自巢氏始也。病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰∶少則得，多則惑。且俗謂噎食一證，在《內經》苦無多語，惟曰∶三陽結，謂之膈。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也。結，謂結熱也。小腸熱結則血脈燥；大腸熱結則后不圊；膀胱熱結則津液涸。三陽既結則前后閉塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復出也。 謂胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。豈非三陽俱結于下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒。縱入太倉，還出咽嗌。此陽火不下，推而上行也。故經曰∶少陽所至為嘔涌，溢食不下，此理豈不曉然？又《氣厥論》云∶ 肝移寒于心為狂膈中陽氣與寒相搏，故膈食而中不通，此膈陽與寒為之也，非獨專于寒也。《六節(jié)臟象》又云∶人迎四盛以上為格陽。王太仆云∶陽盛之極，故膈拒而食不得入。 《正理論》曰∶格則吐逆。故膈亦當為格。 后世強分為五噎，謂氣、憂、食、思、勞也。后又分為十膈五噎。其派既多，其惑滋甚。人之溢食，初未必遽然也。初，或傷酒食，或胃熱欲吐。或胃風欲吐，醫(yī)氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒；雖曰補胃，胃本不虛。設如傷飲止可逐飲；設如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補？《素問》無者，于法猶非。素熱之人，三陽必結，三陽既結，食必上潮。醫(yī)氏猶云∶胃寒不納。燔針鉆肉，炷艾灼肌，苦楚萬千。三陽熱結，分明一句，到了難從。不過抽薪最為緊要，揚湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫(yī)所誤。人言可下，退陽養(yǎng)陰。張眼吐舌，恐傷元氣。止在沖和，閉塞不通，經無來路，腸宜通暢，是以鳴腸。腸既不通，遂成噎病。 世傳五噎寬中散，有姜有桂；十膈散，有附有烏。今予既斥其方，信乎與否，以聽后賢。或云∶憂恚氣結，亦可下乎？余曰∶憂恚磐礴，便同火郁，太倉公見此皆下。法廢以來，千年不復。今代劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，獨超近代。今用藥者，不明主使，如病風狂嘻嘻，不及觀其效，猶昧本原，既懶問咨，妄興非毀。今予不恤，姑示后人。用藥之時，更詳輕重。假如閉久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮后患，宜先潤養(yǎng)，小著湯丸，累累加之，關扃自透。其或咽噎，上阻涎痰，輕用苦酸，微微涌出，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉虛轉痞。此為巴豆，非大黃牽牛之過。箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青陳、姜附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數(shù)。或少愈，或復劇，且十年，大便澀燥，小便赤黃。命予視之。予曰∶諸痿喘嘔，皆屬于上。王太仆云∶上，謂上焦也。火氣炎上之氣，謂皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢，何啻數(shù)升？其人昏困一、二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時時咽之。數(shù)日外，大啜飲食，精神氣血如昔。繼生三子，至五旬而卒。