鄒氏疏麻黃云∶麻黃之實，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心；后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也；由心及脾肺，所以分布心陽，外至骨節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽氣于至陰中，不為盛寒所凝耳。 此論麻黃性用，致為精審，遠(yuǎn)勝諸家。按靈樞本藏篇云∶“腎合三焦膀胱”。三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。麻黃雖入腎而中空輕揚(yáng)，故為太陽傷寒泄表發(fā)汗之要藥。肺之合皮毛，入太陽即入肺，入肺入心即入營衛(wèi)。麻黃莖并不白，鄒氏謂其入肺而有意裝飾之，未免蛇足。又葉天士、陳修園咸謂肝主疏泄，以麻黃發(fā)汗為疏泄為入肝，不知肝能下泄不能外泄，其亦武斷之至矣。 與麻黃相助為理之物，其最要者有六∶曰杏仁，曰桂枝，曰芍藥，曰石膏，曰葛根，曰細(xì)辛杏仁者，所以為麻黃之臂助也。麻黃開肌腠，杏仁通肺絡(luò)；麻黃性剛，杏仁性柔；麻黃外擴(kuò)，杏仁內(nèi)抑；二者合而邪乃盡除。如麻黃湯治風(fēng)寒，麻黃杏仁薏苡甘草湯治風(fēng)濕之類皆是。 桂枝者，所以補(bǔ)麻黃之不足也。麻黃泄?fàn)I衛(wèi)之邪，桂枝調(diào)營衛(wèi)之氣。桂枝得麻黃，不至羈汗；麻黃得桂枝，即能節(jié)汗。二者合而正不受傷。此麻桂并用之方皆然。蓋有視證候之重輕，芍藥者，一方之樞紐也。一征之小青龍湯，外寒與內(nèi)飲相搏，干嘔發(fā)熱而咳，是證之必然非或然。麻桂散外寒，辛夏蠲內(nèi)飲，姜味止咳逆，甘草合諸藥以和之。寒則以汗解，飲則隨便去，惟麻黃入太陽而上行，膀胱之氣亦因之而不下行，小便不利少腹?jié)M，固意中事。加芍藥者，所以馴麻黃之性而使水飲得下走也。若小便本不利，則麻黃直去之矣。全方蠲飲重于散寒，故名之曰小青龍湯。再征之烏頭湯，麻黃氣輕，驅(qū)風(fēng)寒在肌膚者多；烏頭氣重，驅(qū)風(fēng)寒在臟腑者多。麻黃除濕，是濕隨風(fēng)寒而去；烏頭除濕，是風(fēng)寒外散而濕則內(nèi)消。麻黃伸陽而不補(bǔ)，烏頭補(bǔ)陽而即伸。此治歷節(jié)不可屈伸疼痛，二物所以必并用之故。雖然二物皆出汗而少內(nèi)心，關(guān)節(jié)之病，非可一汗而愈者，故又以芍藥從而斂之，使宛轉(zhuǎn)于肢節(jié)而盡去其疾。黃 疏營衛(wèi)之氣，則為芍藥之前驅(qū)。甘草則培中土以和之者也。以其有芍藥能使麻烏下達(dá)，故傷寒太陽病將入陽明，則石膏為必用之藥。大青龍湯中風(fēng)二字，是與小青龍湯傷寒二字為互舉之文。麻黃湯治傷寒，曰脈浮緊無汗，此亦浮緊無汗。大青龍別一條曰傷寒脈浮緩，浮緩有傷寒，浮緊豈反無傷寒。況傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐若躁脈數(shù)急者為傳。此之煩躁，自因表實而邪不得泄，傳入陽明所致。沈堯封以煩躁為內(nèi)伏之 熱，不知陽明非腑實不至煩躁，安有內(nèi)已腑實而外尚發(fā)熱惡寒之理。以石膏治煩躁，謂之治太陽傳入陽明之煩躁，與仲圣諸說無不吻合，復(fù)有何疑。且煩躁在心腎而治則在陽明者，非無謂也。太陽本寒標(biāo)熱，上與心下與腎為緣，太陽熱閉，則心腎皆為之?dāng)_。太陽不治，則陽明亦所必傳。是煩躁非心腎之自病，而陽明乃去路之宜肅。泄其熱于表，清其熱于里，則煩躁不治而自治。抑石膏者，泄肺即所以泄太陽也，太陽衛(wèi)外之氣，從皮毛而合肺，而石膏亦輕亦重，泄肺清胃，兩擅其長，故獨用治汗出之熱，佐麻黃又治不汗出之熱。若離太陽入陽明而成腑實之證，則石膏非所克任矣。 太陽將入陽明，葛根亦為必用之藥。仲圣文義，多有參觀互勘而后明者。葛根湯之證，曰太陽病項背強(qiáng)KT KT ，無汗惡風(fēng)。病云太陽，而方則以葛根標(biāo)名。葛根者，太陽陽明交嬗藥也。何以言之？陽明病身熱多汗，而葛根治大熱不治多汗，且更解肌出汗。雖出汗而非散太陽初入之寒，所以為治太陽將入陽明之藥。太陽寒邪化熱，熱爍其液，則項背為強(qiáng)，葛根起陰氣以滑澤之，則變強(qiáng)為柔，與麻黃治無汗惡風(fēng)，可稱伯仲。然則是證二物足了之矣，復(fù)以桂枝湯何為？蓋汗出表必虛，以和陽化陰之藥繼其后，則即攻即補(bǔ)，元氣不過傷而易復(fù)，此用藥操縱之法，仲圣方類如是也。 細(xì)辛與杏仁，皆所以為麻黃之臂助，而有大不侔者在。杏仁佐麻黃而橫擴(kuò)，是為一柔一剛；細(xì)辛佐麻黃而直行，是為一專一普。麻黃驅(qū)陰邪發(fā)陽氣，不僅入少陰而用甚普。細(xì)辛則色黑入腎，赤入心（或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也），一莖直上，氣味辛烈，故其破少陰之寒凝，銳而能專。考仲圣方佐細(xì)辛以治上者不一∶如小青龍湯治水飲，濃樸麻黃湯治咳逆，桂甘姜棗麻辛附子湯治氣分，皆所易曉。獨麻黃附子細(xì)辛湯，治少陰病用細(xì)辛，則此義塵封久矣。試詳言之∶少陰與太陽為表里，臟若中寒，必始得之，即吐利厥逆，不至發(fā)熱。今有但欲寐之少陰證而反發(fā)熱，是無少陰之里證而有外連太陽之表證，自應(yīng)以麻黃發(fā)汗。脈沉者急溫之，自應(yīng)以附子溫經(jīng)。至細(xì)辛一味，柯韻伯謂散浮陽，鄒氏謂無細(xì)辛為微發(fā)汗，則有細(xì)辛為大發(fā)汗，唐容川更以脈沉為陽陷，用細(xì)辛以升之。實于細(xì)辛性用，與仲圣因證制方之意，未經(jīng)窺見。夫細(xì)辛與麻黃，同能徹上徹下，第麻黃中空輕揚(yáng)，用以下行，非借他藥之力不可。細(xì)辛無發(fā)表出汗之能（本經(jīng)麻黃發(fā)表出汗，細(xì)辛無之），而于風(fēng)寒之在上在下附于骨節(jié)九竅者，則專力以去之，絕不旁騖。故防己黃 湯，曰下有陳寒者加細(xì)辛，可見細(xì)辛散少陰經(jīng)氣之寒，厥有專長，非麻黃可及。然則麻黃附子甘草湯無細(xì)辛，而此何以有細(xì)辛，彼無里證而此何嘗有里證，仲圣用麻黃必曰取微汗，此豈堪取大汗，則當(dāng)于始得之與得之二三日，及麻黃煎法之不同，詳究其義矣。經(jīng)云∶逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉。腎氣沉則脈無不沉，即仲圣所云脈微細(xì)、但欲寐之脈，亦未始非沉，此單言沉者，以其沉之甚耳。 脈沉自系少陰病本象，茲不云少陰病脈沉反發(fā)熱，而云反發(fā)熱脈沉，蓋少陰病不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，發(fā)熱則當(dāng)由太陽而外達(dá)矣，乃發(fā)熱而兼脈沉，豈能無二三日變?yōu)槔镒C之虞。于是以附子專溫其經(jīng)，細(xì)辛佐麻黃，銳師直入以散在經(jīng)之邪；麻黃先煮減二升者，欲其氣之下注；不加甘草者，恐其緩三物而中停；此發(fā)熱脈沉始得時之治法。若至二三日而無里證，則不至或有里證，不當(dāng)以細(xì)辛先開其隙；故以麻黃附子治發(fā)熱脈沉，而以甘草易細(xì)辛，且先煮麻黃只一二沸，以節(jié)其入里之勢，而和其散邪之氣，此正合得之二三日之分際。彼不言無里證，此不言發(fā)熱脈沉者，互舉之文也。仲圣之斟酌病機(jī)，可謂精矣。 更以仲圣用麻黃、杏仁、石膏而治法迥異者言之，大青龍湯三物并用，為發(fā)汗之峻劑，麻杏甘膏湯亦三物并用，偏治汗出而喘無大熱者何也？此節(jié)文義，是將汗出二字倒裝在不可更行桂枝湯下。惟其汗出，疑可行桂枝不可行麻黃。不知汗出而喘無大熱，非桂枝證之汗出而為發(fā)汗后表已解之汗出。表已解故無大熱，喘則尚有余邪，桂枝湯不可行，而大青龍不變其法亦不可行。夫是故變峻為和，以麻黃四兩石膏倍之，俾麻黃之技不得逞，而余邪適因之而盡。且石膏倍用，不特制麻黃之悍，泄汗出之熱，即杏仁亦必抑其外達(dá)之勢，以下氣而止喘。止喘非麻黃事耶，而汗出無大熱之喘，則其喘為氣逆多而表郁少，故麻黃減之而杏仁增之，信乎藥物多寡之所關(guān)，非細(xì)故也。 石膏以兩計者，與麻黃多寡易見，麻杏甘膏湯，石膏多麻黃一倍，核之治法正合。若大青龍湯石膏亦多于麻黃，則麻黃受制已甚，何至有汗多之慮。洄溪云∶大青龍湯一劑，除大棗約共十六兩，以今稱計之，亦重三兩有余，則發(fā)汗之重劑矣。雖少加石膏，終不足以相制也。夫所謂十六兩者，已將石膏并計在內(nèi)，所謂三兩有余者，以古一兩今二錢零計之，不知雞子大一塊，洄溪究作今稱幾何。余將石膏碎為雞子大稱之，總不在三兩之下。而洄溪謂一劑共三兩有余，真令人不解。王樸莊精于算學(xué)，謂傷寒方一兩準(zhǔn)今七分六厘，則更無洄溪二錢零之多。今姑即二錢零為一兩計之，麻黃六兩，亦不過有今稱兩半；而石膏雞子大一塊，則有