小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發(fā)熱，煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎。 始發(fā)之時，有因傷風(fēng)傷寒而得，有因時氣傳染而得，有因傷食嘔吐而得，有因跌撲、驚恐、蓄血而得。或為竄眼驚搐，如風(fēng)之證，或口舌、咽喉、肚腹疼痛，或煩躁、狂悶、昏睡，或自汗，或下痢，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，證候多端，卒未易辨，亦須以耳冷、 冷、足冷驗之。蓋瘡疹屬陽，腎臟無癥，耳與 、足俱屬于腎，故腎之所部獨冷，又不若視其耳后有紅脈赤縷為真，于此可以稽驗矣。調(diào)護(hù)之法，首尾俱不可汗下，但溫涼之劑兼而濟(jì)之，解毒和中安表而已。虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權(quán)度借喻而言，亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳！蓋毒發(fā)于表，如茍妄汗，則榮衛(wèi)一虛，重令開泄，轉(zhuǎn)增瘡爛，由是風(fēng)邪乘間變癥者有之；毒根于里，如茍妄下，則內(nèi)氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，耳 反熱，眼合，肚脹，其瘡黑陷，十無一生。 汗、下二說，古人深戒。以此觀之，瘡疹癥狀雖與傷寒相似，而其治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，瘡疹所發(fā)從里出表故也。如欲解肌，干葛、紫蘇可也。其或氣實煩躁熱熾，大便秘結(jié)，則與犀角地黃湯或人參敗毒散，又或紫草飲多服，亦能利之。故雖云大便不通者，少與大黃尤宜，仔細(xì)斟酌之，若小便赤少者，分利小便則熱氣有所滲而出。凡熱不可驟遏，但輕解之；若無熱，則瘡又不能發(fā)也。 凡瘡疹，春夏為順，秋冬為逆。 瘡疹分人清濁，就形氣上取勇怯。 凡已發(fā)未發(fā)，并與紫蘇飲。但覺身熱，癥似傷寒，若未見瘡，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參、羌活輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗毒散。但一見紅點，便忌葛根湯，恐發(fā)得表虛也。 凡痘瘡初欲出時，身發(fā)熱，鼻尖冷，呵欠，咳嗽，面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根湯加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。 凡痘初出時或未見時，宜服后方，多者令少，重者令輕。方以絲瓜近蒂三寸，連瓜子皮燒灰存性，為末，砂糖拌干吃。入朱砂末亦可。又方朱砂為末，蜜水調(diào)服，多者可減，少者可無。 凡痘瘡發(fā)熱之時，便以惡實子為末，蜜調(diào)貼囪門上，免有患眼之疾。 凡初出之際，須看胸前，若稠密，急宜消毒飲加山楂、黃芩、酒洗紫草，減食加人參。 初出之時色白者，便大補氣血，參、 、芎、術(shù)、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒洗當(dāng)歸、白芍藥，若大便瀉，加訶子、肉豆蔻。 初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。 有初起煩躁，譫語，狂，渴引飲，若飲水則后來靨不齊，急以涼藥解其標(biāo)，如益元散之類亦可用。 凡瘡已出，可少與化毒湯。 出不快者，加味四圣散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯。 出太甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。 疏則無毒，密則有毒，以涼藥解之，雖數(shù)帖亦不妨，無害眼之患。 爐灰色白靜者，作寒看。 齊涌者，燥者， 發(fā)者，作熱看。黑屬血熱，涼血為主。 白屬氣虛，補氣為主。 中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治。 凡痘瘡分表里、虛實。吐瀉少食為里虛，不吐瀉能食為里實。里實而補，則結(jié)癰毒。陷伏倒靨為表虛。灰白者亦表虛，或用燒人屎。紅活綻凸為表實，表實而復(fù)補表，則要潰爛不結(jié)痂。 痘瘡分氣虛、血虛，用補藥。氣虛者，人參、白術(shù)加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。 痘瘡分氣血虛實，多帶氣血不足。虛則黃 ，生血活血之劑助之，略佐以風(fēng)藥；實則白芍藥為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續(xù)斷之類。 調(diào)解之法，活血、調(diào)氣、安表、和中、輕清消毒、溫涼之劑兼而治之，二者得兼而已。溫如當(dāng)歸、黃 、木香輩，涼如前胡、干葛、升麻輩，佐之以川芎、白芍藥、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調(diào)適矣。 黑陷二種，因氣虛而毒瓦斯不能盡出者，酒炒黃 、紫草、人參輩。 黑陷甚者，亦用燒人屎，蜜水調(diào)服。出子和方。 癢塌者，于形色脈上分虛實。實則脈有力，氣壯；虛則無力。虛癢，以實表之劑加涼血藥；實癢，如大便不通者，以大黃寒涼之藥少與之，下其結(jié)糞。 氣怯輕者，用淡蜜水調(diào)滑石末，以羽潤瘡上。 瘡干者，宜退火，止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類。 濕者，用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風(fēng)藥白芷、防風(fēng)之類。 上引用升麻、葛根；下引用檳榔、牛膝∶助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞之類。 若咽喉痛者，大如圣散、鼠粘子湯。 喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯。煩渴者，甘草散、烏梅湯。下痢嘔逆者，木香理中湯。 顏色正者，如上治將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當(dāng)歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。 將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹之類，甚者犀角大解痘毒。 灰白色將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨。不好但服實表之劑，消息他大小便，如大便秘通大便，小便秘通小便。 小便赤澀者，大連翹飲、甘露飲。 大便秘結(jié)，內(nèi)煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當(dāng)，或少用四順清涼。 瘡疹用藥，固有權(quán)度。大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡(luò)凝滯，毒瓦斯無從發(fā)泄，眼閉，聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。 陷入者，加味四圣散，更以胡荽酒薄敷其身，濃敷其足，噴其衣服，并以濃綿蓋之；若猶未也，獨圣散入木香煎湯；若其瘡已黑，乃可用錢仲陽宣風(fēng)散加青皮主之。錢氏云∶黑陷青紫者，百祥丸下之；不黑者，謹(jǐn)勿下。余知其所下者，瀉膀胱之邪也。又云∶下后身熱，氣溫欲飲水者，可治；水谷不消，或寒戰(zhàn)者，為逆。余知其脾強者，土可以治水也，百祥丸太峻，當(dāng)以宣風(fēng)散代之。瀉后溫脾，則用人參、茯苓、白術(shù)等分，濃樸、木香、甘草各半為妙。蓋瘡發(fā)肌肉，陽明主之，脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可消勝已泄之腎水乎！此錢氏不刊之秘旨也。 其壞瘡者，一曰內(nèi)虛泄瀉，二曰外傷風(fēng)冷，三曰變黑歸腎。 近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散。殊不知彼時立方之時，為運氣在寒水司天，時令又值嚴(yán)冬大寒，為因寒郁遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發(fā)之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。時值溫?zé)幔揭稗r(nóng)家貧賤之人，其或偶中也。 丹溪痘瘡治法最為明備，近世通用陳文中木香、異功等方，乃一偏之術(shù)。若痘瘡虛怯淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方；若發(fā)熱壯盛，齊涌，紅紫色，瘙癢，此屬熱毒，急宜涼血解毒。自陳文中方盛行后，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然氣血虛則逆，毒瓦斯不出及不能成就。故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之未備者。 但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害了一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。 痘瘡屬虛寒者，直可延至十?dāng)?shù)日后方死；屬毒盛轉(zhuǎn)紫色者，不過七、八日。蓋痘是胎毒，自內(nèi)出外，二、三日方出齊，毒瓦斯尚在內(nèi)，出至六日則當(dāng)盡發(fā)于表，七、八、九日成膿而結(jié)痂矣。若毒瓦斯盛，不能盡出，過六日，毒反內(nèi)入臟腑，故須于六日以前，毒瓦斯該出之時，急服涼血解毒之藥以驅(qū)出之，六日以后，醫(yī)無及矣，故其死最急。若虛弱毒瓦斯少者，只是氣血不足，不能貫?zāi)摮删停示d延日久而后死。此虛實輕重之分也。 痘瘡多者，是毒瓦斯多，便先宜解毒，然多則恐氣血周貫不足，故隨后亦宜兼補藥以助成膿血。 愚按痘疹之疾，乃胎稟之熱毒，由內(nèi)發(fā)外，雖為有余之癥，當(dāng)瀉不當(dāng)補，然兒體有虛實，積毒有輕重，又在變而通之。考之錢、陳二先生雖俱名家，然就而折衷之，則陳為較優(yōu)。蓋錢之用藥偏于清涼，而陳之治法溫涼并行，以其深究陰陽造化之妙，故于病之真寒假熱與夫真熱假寒，罔不知之真而見之定，隨癥異宜，未嘗執(zhí)泥。假如病屬虛熱，而元氣未至虧損者，施之以錢氏之法，則固當(dāng)矣。若病氣、元氣俱虛或俱實者，而不以陳法治之，鮮不致誤。且小兒之痘疹，譬即大人之癰疽，治法無異。其熱毒蘊于五內(nèi)，致二便不利，煩熱作渴，脈沉實，須用托里、疏通、和榮衛(wèi)三法。觀陳氏異功散、人參白術(shù)散、前胡枳殼湯等方，其藥品深為得宜，治者詳訂而遵之可也。