山東中醫(yī)學(xué)院教授 　竇欽鴻 感冒，為常見病、多發(fā)病，四時皆有。雖屬表證。病邪輕淺，但治不及時或治不恰當(dāng)，致邪氣深入，常累及肺臟或誘發(fā)宿疾，甚或引起心、腎病證。該病雖極普遍，但若恰當(dāng)辨證用藥，欲收到最佳療效，卻須仔細推敲。現(xiàn)將筆者長期臨床辨證診治體會整理如下。 1，風(fēng)寒感冒 ①風(fēng)寒表實證　惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭疼身痛，鼻塞流涕，甚則胸悶息粗氣喘，舌苔薄白，脈象浮緊。治以辛溫散寒，解表宣肺。方以麻黃湯加味：麻黃10g，桂枝10g，川芎12g，防風(fēng)10g，柴胡10g，桔梗12g，杏仁10g，甘草3g。 ②風(fēng)寒表虛證 　惡寒發(fā)熱，自汗乏力，頭疼身痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮而弱。治以發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)。方以桂枝湯為主：桂枝12g，柴胡10g，川芎12g，白芍15g，桔梗12g，黃芪12g，生姜12g，甘草6g， 風(fēng)寒表實證與風(fēng)寒表虛證之關(guān)鍵區(qū)別，前者是無汗，脈浮緊，后者是有汗，脈浮而弱。 ③風(fēng)寒濕表證　惡寒發(fā)熱，無汗，頭重如裹，肢體酸重疼痛，鼻塞流涕，舌苔白或膩，脈浮或浮濡。治以散寒解表，祛風(fēng)除濕。方以九味羌活湯加減：羌活12g，防風(fēng)10g，川芎12g，香薷10g，柴胡10g，蒼術(shù)12g，蘇葉10g，桔梗12g，枳實12g，甘草3g。 ④外寒內(nèi)飲證　多為素有咳喘痰飲(包括慢性肺及支氣管疾患)或肺陽(氣)偏虛，外感風(fēng)寒所致。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，頭疼身痛，胸悶咳喘，痰稀量多，或吸寒背冷如掌大，舌苔白滑，脈浮而弱。治以解表散寒，宣肺化飲。方以小青龍湯為主：麻黃10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，川芎12g，白前12g，桔梗12g，茯苓15g，瓜蔞15g，清半夏12g，萊菔子12g，枳殼12g，五味子3～6g，甘草6g。 ⑤外寒內(nèi)滯證(氣滯或濕滯)　惡寒發(fā)熱，無汗，頭疼鼻塞，胸悶脘痞，惡心嘔吐，或腹痛便稀，舌苔白膩，脈浮。治以解表散寒，理氣化濕。方以藿香正氣散為主；藿香12g，香薷10g，蘇葉10g，白芷10g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，清半夏12g，茯苓15g，滑石20g，扁豆花15g，桔梗12g，枳殼12g，荷葉1080 ⑥表寒里熱證　多為表寒未解，化熱入里，或素有內(nèi)熱，復(fù)外感風(fēng)寒所致。癥見惡寒較輕，發(fā)熱較重，無汗或有汗，頭疼鼻塞，口干或渴，咽痛或腫，或咳嗽有痰，舌紅苔黃，脈浮滑數(shù)。治以疏表散邪，清熱生津。方以柴葛解肌湯為主：柴胡12g，葛根15g，川芎12g，白芷10g，防風(fēng)10g，銀花15g，生石膏20g，桔梗12g，牛蒡子10g，沙參15g，甘草3g，若咳嗽吐痰明顯者，可酌加炙麻黃10g，前胡12g，浙貝母15g，瓜蔞15g。 風(fēng)寒感冒，服藥后要避風(fēng)寒，一般要發(fā)汗(或加蓋衣被)，發(fā)汗時，以全身微汗為佳，切不可大汗淋漓。 2，風(fēng)熱感冒 風(fēng)熱感冒，發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒或不惡寒，頭痛，無鼻塞，無汗或有汗不暢，口干而渴，咽痛咳嗽，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治以辛涼透表，清熱解毒。方以銀翹散為主：銀花30g，連翹15g，柴胡15g，葛根15g，川芎12g，桑葉15g，蟬蛻12g，桔梗12g，前胡12g，牛蒡子10g，沙參15g，蘆根20g，甘草3g。 3，體虛感冒 體虛感冒，不外乎風(fēng)寒感冒或風(fēng)熱感冒而兼有正氣(氣、陽、陰、血)虛者。此時，臨證切勿忽略正氣不足，且解表方藥不宜用烈性之品，否則，解表祛邪而易傷正氣，致感冒反復(fù)不愈。 ①氣虛感冒 　惡寒發(fā)熱，頭疼鼻塞，無汗或自汗，氣短乏力，倦怠肢軟，舌苔薄白，脈浮無力。治以發(fā)汗散寒，益氣解表。方以人參敗毒散為主：羌活10g，防風(fēng)10g，川芎12g，柴胡10g，蘇葉10g，前胡12g，桔梗12g，枳殼12g，黃芪15g，黨參12g(或人參6g)，生姜12g，甘草6g， ②陽虛感冒　發(fā)熱輕，惡寒重，無汗鼻塞，頭疼身痛，面色蒼白，四肢不溫，舌淡苔白，脈浮弱或沉弱。治以發(fā)汗散寒，助陽解表。方以再造散為主：桂枝12g，羌活10g，細辛3g，熟附子9g，防風(fēng)10g，川芎12g，柴胡10g，羌活12g，白芍12g，黃芪15g，黨參12g(或人參6g)，甘草6g， ③血虛感冒　發(fā)熱微惡寒，無汗頭痛，頭暈心悸，面白無華，舌質(zhì)淡苔白，脈浮細弱。治以養(yǎng)血解表。方以柴胡六合湯加減：柴胡10g，川芎12g，葛根15g，蘇葉10g，蔥白20g，防風(fēng)6g，當(dāng)歸12g，白芍15g，麥冬飛5g，太子參15g，生姜12g，甘草6g， ④陰虛感冒　發(fā)熱，微惡寒或不惡寒，無汗頭痛，咽干口渴，干咳少痰，或心煩及手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮細數(shù)。治以滋陰解表。方以加減葳蕤湯為主：五竹12g，白薇12g，秦艽12g，青蒿10g，柴胡10g，葛根12g，桑葉15g，薄荷10g，沙參15g，麥冬15g，桔梗12g，前胡12g，太子參15g，甘草6g。 感冒方藥，不宜久煎，一般急火煮沸后5?0分鐘即可。1劑藥的煎液分2次服用。若病情較急較重者，可一晝夜服1?劑：若嘔吐明顯者，可少量多次飲服。