宋某，男，23歲。發(fā)熱兩月余，每日午后惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，體溫達(dá)39℃～40℃，服止痛片暫可汗出熱退。上午門診時(shí)，體溫37.8℃，自謂胃納不馨，惟思冷食。大便秘結(jié)，二三日一次，小便正常。舌淡紅潤(rùn)少苔。診腹臍左右拒壓，切得脈浮略數(shù)。 脈癥相參，屬表寒里熱證，治宜表里雙解，祛邪外出。擬大柴胡湯加減： 柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 枳實(shí)10g 白芍15g 川軍10g 甘草6g 一劑 二診：藥后泄瀉一次，臍周壓痛消失。午后仍惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，心煩思冷，皆一派太陽(yáng)表實(shí)癥狀。竊思大柴胡湯表里雙解，系治少陽(yáng)、陽(yáng)明合病之方。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，則非所宜也，故里實(shí)雖去，表邪未解。風(fēng)寒在表，非辛溫發(fā)汗不治，若得汗出，內(nèi)伏之邪由表而散，其熱自退。然有心煩思冷之內(nèi)熱證，單純辛溫發(fā)汗，顯屬不當(dāng)，宜辛溫、辛涼并用。擬大青龍湯原方： 麻黃10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片紅棗3枚 僅一劑，汗大出，發(fā)熱遂止。 按：發(fā)熱兩月，先后用二方兩日獲愈，余頗有躊躇滿志之色。然李映淮老師閱后，很不以為然，謂曰：用柴胡湯者，其脈應(yīng)弦，浮數(shù)脈用柴胡劑，已屬不當(dāng)。且表里同病，應(yīng)先表后里，一開(kāi)始即宜用大青龍湯，表解里自和。 表未解而予攻下，誤也，幸其體質(zhì)強(qiáng)壯，免遭不測(cè)，否則引邪入里，將有變證、壞證之患。