諸有形而堅著不移者，為積。諸無形而留止不定者，為聚。積在五臟，主陰，病屬血分。血有形而靜者也。聚在六腑，主陽，病在氣分。氣無形而動者也。《難經》既以積聚分屬臟腑，經曰∶外中于寒，內傷憂怒，則氣上逆，六俞不通，凝血蘊裹不散，津液澀滲，著而不去，積乃成已。《難經》曰∶積者五臟所生，始發(fā)無常處，痛不離其部，上下有終始，左右有窮處。聚者六腑所成，始發(fā)無根本，上下無留止，痛無常處。《巢氏病源》，別立 瘕之名，以不動者為 ，動者為瘕，亦猶《難經》之積聚而已。第無形之瘕聚，其散易；有形之 積，其破難。治之者先辨有形無形，在氣在血，可略得其概矣。其生于五臟者，肺之積曰息賁，在右脅下；肝之積曰肥氣，在左脅下；心之積曰伏梁，在臍上，上至心下；脾之積曰痞氣，在胃脘；腎之積曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心，上下無時。其見于臍下為瘕， 者按之不移，即血 食 之屬；瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類。見于胸脅為痞癖，痞乃結塊，在肌肉而可見；癖由內著，結隱僻而難 。既分其部，必原所起。初由寒氣瘀血痰沫，交結于肓膜，久而盤踞堅牢，至元氣日削，盤踞日深，攻補兩難措手。惟先理其氣，大七氣湯、排氣飲，氣行則脈絡通。或先調其中，補中益氣湯、參苓湯，脾運則積滯化，其藥性宜辛散溫通，方能入陰出陽，解散凝聚。然初為氣結在經，久則血傷入絡，必理血分，如歸尾、桃仁、蘇木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通絡瘀，如歸尾、韭根、鯪鯉甲、桂枝尖、新絳、雞血藤。搜逐之中，酌補元氣。如五積等丸，用參、苓、桂、附之類。即邪深積錮，務令脾胃氣旺，乃可消磨堅結，否則專事攻削，正氣益衰，積聚何由去乎？知養(yǎng)正則邪可除，而后結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸者軟之，苦者瀉之。和其中外，可使必已。且經曰∶大積大聚，毒可犯也。 衰其大半而止，懼盡攻其邪，必傷其正也。今條列方治。有息積，病脅下滿，氣逆，不妨于食，化氣湯、木香調氣散。有腸覃，寒客腸外，與衛(wèi)氣搏，因有所系，癖而內著， 肉乃生，始如雞卵，稍以益大，狀如懷子，月事以時下。阿魏麝香散。有石瘕，生于胞中，寒氣客于子門，氣不得通，惡血留止，狀如懷子，月事不以時下。和血通經湯，若不應，見 丸，虛人十全大補湯送下。二癥皆生于女子。有奔豚，病從少腹起，上沖咽喉，得之驚恐，金匱奔豚湯。有伏梁，環(huán)臍而痛，金匱大建中湯加桂、苓。其息賁、肥氣、痞氣諸積，東垣用五積丸分治。凡通治五積，成形堅久，攻積丸、化積丸。通治六聚，隨氣上下，散聚湯。有血 ，沈氏血 丸。有食 ，大和中飲。 有疝瘕，導氣湯。有蛇瘕，赤蜈蚣散。有鱉瘕，蕪荑湯。有發(fā)瘕，香澤油。有痞塊，連蘿丸、潰堅湯。有痞積，脅堅如石，大黃散、化痞膏。有胸痞，半夏瀉心湯。有脅痞，右脅有形，推氣散。有瘧痞，左脅有形，屬血分。鱉甲丸。有飲癖，口吐清涎，六君子湯合五苓散。有酒癖，傷酒成積，保和丸。有茶癖，嗜茶成積，星術丸。好食茶葉成癖，椒紅、茶葉各一兩，研末，炒飛面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖，大七氣湯加檳榔、使君子。有面積，阿魏丸，或萊菔子姜酒煎。有肉積，小阿魏丸。或狗肉積，杏仁、山楂、 砂、阿魏。 有菜果積，桂香丸。有魚蟹積，紫蘇、橘皮、蘆根，姜汁。有蛋積，白蔻、豆豉、橘紅、生姜。有小腹 積，形如卵，攻痛時發(fā)，茴香丸。有蟲積，雷丸、檳榔、榧子、使君子，妙應丸。有血積，跌撲蓄瘀，面黃糞黑。 桃仁承氣湯。有寒積，附子理中湯。有痰積，導痰湯。有疳積，肥兒丸。脾胃虛者，六君子湯。肝脾虛者，歸脾湯。肝火郁者，蘆薈丸。憂思郁者，六郁湯。肝腎虧者，腎氣丸。量新久，酌虛實，或一補一攻，或三補一攻，以積聚由漸而成，治必由漸而去，故緩攻通絡，勿峻用吐下，致傷胃氣，而損真元也。況堅頑之積，多在腸胃以外，募原之間，非藥所能猝及，宜用阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三圣膏以攻其外，用針法以攻其內。且以艾火灸法消散固結為尤效。 仲景曰∶積聚 瘕，不轉動者難治。五積中奔豚癥，最難治。 《得效》曰∶宿血滯氣，結為 瘕，腹中痞塊，堅硬作痛。當以破氣藥治之，或以類從。如敗梳治虱瘕，銅屑治龍瘕，曲 治米瘕，鍛石治發(fā)瘕。 叔微曰∶治積要法，大抵所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。 《入門》曰∶積初屬寒，宜辛溫消導。大七氣湯、烏白丸。久則為熱，宜辛寒推蕩。木香檳榔丸、通元二八丹。壯人無積，虛者有之，先補虛，使氣血旺，則積消。木香枳殼丸。 士材曰∶嘗制陰陽攻積丸，通治五積六聚，七 八瘕， 癖蠱血痰食，不問陰陽皆效。藥品稍峻，用之有度。補中數日，然后攻伐，不問積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之，屢攻屢補，以平為期。此予獨得之訣，百發(fā)百中者也。