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傷寒時疫辨

吳又可曰∶傷寒必有感冒之因,然后頭疼身痛,發(fā)熱惡寒;時疫原無感冒之因,忽覺凜凜,以后但惡熱,不惡寒。傷寒不傳染,時疫多傳染;傷寒邪從毛竅入,時疫邪從口鼻入;傷寒感而即發(fā),時疫感久乃發(fā)。傷寒投劑,一汗而解;時疫發(fā)散,有汗不解;傷寒汗解在前,時疫汗解在后;傷寒投劑,可使立汗∶時疫俟其內(nèi)潰,乃得自汗戰(zhàn)汗。疫邪始匿募原,根深蒂固,發(fā)時與營衛(wèi)交并,客邪經(jīng)由之處,營衛(wèi)無不受傷,故曰潰。然不潰則不能傳,不傳則邪不出,邪不出則疾不瘳。傷寒發(fā)斑則病篤,時疫發(fā)斑則病衰;傷寒感邪在經(jīng),以經(jīng)傳經(jīng);時疫感邪在內(nèi),內(nèi)溢于經(jīng),經(jīng)不自傳;傷寒感發(fā)甚暴,時疫卻淹纏加重;傷寒必先發(fā)表,時疫必先疏利;種種不同。所同者,傷寒時疫皆能傳胃,故同用承氣湯導(dǎo)邪以出也。然疫癥下后,多有未能頓解者,由于表里分傳,一半向外傳,邪留肌肉;一半向里傳,邪留胃腑;留胃故里氣結(jié),表氣因而不通,于是肌肉之邪,不能即達肌表。下后里氣通,表氣亦順,向郁肌肉,乃或斑或汗,脫然而愈。傷寒下后無是矣。 〔疫癥〕初起三日,蔥豉湯加童便熱服,汗之。不汗,少頃更服,以汗出熱除為度。三服不解而脈浮,尚屬表癥,用白虎湯。見里癥,用承氣湯、解毒湯。表里不分,用涼膈散、雙解散加減。汗下后,復(fù)見表癥,再與白虎湯。復(fù)見里癥,更與承氣湯。表里熱結(jié),用三黃石膏湯、梔豉湯汗之。有汗下三四次而熱退者,有熱退后,忽復(fù)壯熱,用再汗再下而愈者。若脈癥皆虛,用清熱解毒湯、人中黃丸調(diào)之。非如傷寒,有下早變癥之慮,亦非溫熱不可頻下之比,總當以熱除邪盡為度。惟下元虛者,非六味生料補其真陰,不能化其余熱。(纂《張氏醫(yī)通》)初發(fā)邪伏募原,營衛(wèi)交阻,凜寒發(fā)熱,甚則厥逆,迨陽郁而通,厥回而中外皆熱,不可發(fā)汗,宜透其邪,用達原飲。輕者舌苔白而薄,脈不數(shù),可從汗解。重者舌苔如粉,舌根先黃,延及中央,邪漸入胃,須下之,達原飲加大黃。若脈長洪而數(shù),大汗而渴,此邪適離募原,欲表未表也,白虎湯。舌黃兼里癥,邪已入胃,大小承氣湯。凡舌苔白,邪在募原,不可下;苔黃,邪在胃,宜下;黑而芒刺,急下;目赤咽干,氣噴如火,揚手擲足,脈沉數(shù),下之,俱承氣湯。凡失下,循衣摸床,撮空肉惕,目不了了,邪熱愈甚,元氣將脫者,宜陶氏黃龍湯。既下,急用生脈散加歸、芍。痰滯胸膈,瓜貝養(yǎng)榮湯。斑不透,仍熱,舉斑湯。屢汗而液枯,人參白虎湯。表癥多,里癥少,達原飲加大黃枳實。里癥多,表癥少,大柴胡湯。燥結(jié)便秘,熱結(jié)旁流,日久失下,自利黑水。協(xié)熱下利,潮熱便作泄瀉。俱承氣湯。疫兼痢者危,檳榔順氣湯。 熱結(jié)下焦,小便不利,導(dǎo)赤散。熱瘀發(fā)黃,茵陳蒿湯。血蓄膀胱,夜熱譫語,桃仁承氣湯。婦人病疫,經(jīng)水適來,邪入血海,熱隨血下自愈。小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃。如結(jié)胸狀者,血因邪結(jié)也,宜刺期門穴。 經(jīng)水適斷,血室乍空,邪乘虛入,難治。柴胡養(yǎng)榮湯。新產(chǎn)亡血,柴胡養(yǎng)榮湯。孕婦病疫,隨癥施治,以安胎保胎為主,亦有宜用承氣湯者,用之,反得母子俱全,慎勿生疑掣肘也。(纂?yún)鞘稀?a>溫疫論》) 〔大頭瘟〕濕熱傷巔,腫大如斗,赤 無頭,或結(jié)核有根,令人多汗氣蒸。天行癘氣,染之多死,乃邪熱客于心肺,上攻頭面而為腫也。初則憎寒壯熱,體重,頭面痛,目不能開,上喘,咽喉不利。甚則堵塞不能飲食,舌干口燥,恍惚不安,不速治。十死八九。人中黃丸、普濟消毒飲子。便硬,加酒大黃一二錢,緩服,或沈氏頭瘟湯。若潰膿,必染人。若發(fā)于面部, 赤腫痛,屬陽明,普濟消毒飲子加石膏。發(fā)于耳前后,額角旁,紅腫,屬少陽,普濟消毒飲子加柴胡天花粉。發(fā)于腦頂后,并耳后赤熱腫痛,屬太陽,荊防敗毒散去人參,加芩、連。 〔捻頸瘟〕喉痹失音,項大腹脹如蝦蟆狀,亦名蝦蟆瘟。荊防敗毒散。 〔瓜瓤瘟〕胸高肋起,嘔血如汁。生犀飲,便結(jié)加大黃,渴加花粉,虛加鹽水炒人參。表熱去蒼術(shù),加桂枝黃連。便膿血,倍黃土,加黃柏。便滑,以人中黃代金汁。 〔楊梅瘟〕遍身紫塊,忽然發(fā)出霉瘡,清熱解毒湯,下人中黃丸,并宜刺塊出血。 〔疙瘩瘟〕發(fā)塊如瘤,遍身流走,旦發(fā)夕死。急用三棱針刺入委中三分,出血。服人中黃散。 〔絞腸瘟〕腸鳴干嘔,水泄不通,類絞腸痧。急宜探吐,服雙解散。 〔軟腳瘟〕便清泄白,足腫難移。此即濕溫癥,宜蒼術(shù)白虎湯。