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冬溫脈案

湯 高年冬溫犯肺,醫(yī)用傷寒發(fā)表,致燥渴熱煩。又進(jìn)柴葛解肌,嗆咳痰多,竟夜無(wú)寐。夫傷寒傳足經(jīng),溫邪犯手經(jīng),原不同治,況溫邪忌汗,表散即是劫津,診脈虛數(shù),目赤舌絳,溫已化熱,再令液涸,必延昏痙。 宜甘潤(rùn)生津,苦辛降氣,麥冬杏仁、栝蔞、山梔、知母、貝母、桑皮、橘紅。二服熱減嗽定。因小溲赤澀,去桑皮,加沙參、赤苓、木通百合煎湯。再經(jīng)調(diào)理而康。 李 冬溫表熱傳里,唇燥舌干,渴飲嘔沫,大便迫瀉稀水無(wú)度,脈濡緩。乃濕甚生熱。飲以鮮蘆根湯,隨用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車(chē)前子、豬苓半夏曲。數(shù)服嘔渴自利悉定。去豬苓、夏曲,加滑石、燈心,滲利濕熱而愈。 景氏 冬溫挾虛,灼熱咳嗽,因誤治邪陷營(yíng)分,便血甚多,陰液內(nèi)涸,舌黑齒焦,神機(jī)不發(fā),脈左虛數(shù),右浮疾,耳聾目瞑,頰紅,遺溺失禁,此陰欲竭而孤陽(yáng)浮也。急救液以存陰。用生地、犀角汁、五味子阿膠沙參麥冬石斛雞子黃。三服能呻吟轉(zhuǎn)側(cè),第脈虛全不受按。去犀角,加洋參、茯神、棗仁、白芍。再服舌潤(rùn)神清,不饑不食,此上脘熱痰結(jié)也,再加川貝、蔞霜,嗣因肺虛,氣不化液。用復(fù)脈湯去姜、桂、麻仁,加歸、芍,濁痰降,大便得行,脈勻有神而納谷頗少,此脾陽(yáng)困而未蘇也。改用潞參。茯神、炙草、白術(shù)谷芽、歸、芍、蓮。棗而食進(jìn)。 耿 深秋陰瘧,冬初重感異氣,寒熱嘔悶,醫(yī)謂傷寒,發(fā)表不應(yīng)。即用承氣,更加蒼、樸,頭暈壯熱,煩渴下利。更醫(yī),亦謂傷寒漏底,癥屬不治。延至目閉語(yǔ)譫,唇泡齒黑,舌干焦而縮。伊芳祖系予隔邑從姑丈,年八十矣。來(lái)曰∶三子僅存此一線(xiàn),今病至危奈何?診脈右虛數(shù),左弦數(shù)。予謂此溫邪耳,病在上焦,只宜輕劑疏解氣分,硝黃苦寒直降,與無(wú)形彌漫熱邪何干。蒼、樸溫燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。 急速生津清熱,掃滌心包痰阻,庶望轉(zhuǎn)機(jī)。犀角(五分磨汁)、鮮菖蒲(三錢(qián)搗汁沖服)、山梔、連翹(各八分)、鮮生地、鮮石斛(各五錢(qián))、沙參、蔞霜、麥冬、貝母(各二錢(qián))、竹茹(三錢(qián))。一服舌潤(rùn)神蘇熱減。因小水短赤,原方加元參(二錢(qián))、燈心、車(chē)前(各五分)。再服熱退索食,頤下腫痛,是名遺毒。由感癥初失于疏理,仍須清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹葉牛蒡、貝母、翹、陳、歸、草。數(shù)服而消。 袁 陰瘧數(shù)年,既傷生冷,更感異氣;始則寒熱咳喘,繼則譫煩不寐,上則唇燥舌灰鼻煤,中則咳嘔胸脅牽痛,下則遺溺自利污溏,脈弦大數(shù)。醫(yī)不識(shí)何癥,漫言陰虛垂絕,舉家哀懇。勉疏蛤粉、熟地補(bǔ)劑。予謂此溫邪化燥,三焦皆受,豈堪澀膩壅邪,治以疏泄則愈,安得此脈便死耶!因思邪從上受,取之上。用薄荷、山梔、桑皮、杏仁、蔞仁、貝母、橘紅石斛梨皮、赤苓、燈心。明晨嗽煩悉定,胸脅痛平,舌苔浮潤(rùn)矣。 越三日,因心事棖觸,午寒晡熱,氣粗語(yǔ)譫,脈弦大而浮,舌心干,唇齒燥。予謂脈易得汗,但須救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬麥冬犀角、花粉、石斛蓮子心等。再診胃脈大,舌心無(wú)潤(rùn),用石膏知母竹葉、生白芍、二冬等,脈候乃平,汗出熱退七八。逾日舌尖再見(jiàn)干絳,印堂發(fā)出紅斑,仍屬心陽(yáng)熾盛。隨用生地、鮮藕、阿膠(另化)、菖蒲、元參、丹參天冬,防其熱陷心營(yíng)。二服舌尖潤(rùn),紅斑較淡。后用生地、阿膠、生鱉甲、丹皮、白芍青蒿等,汗徹身涼,調(diào)理而平。