乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）是由乙肝病毒（HBV）引起的世界性傳染病。其病變以肝臟為主，亦可侵犯多種器官。有健康帶毒者，亦有轉(zhuǎn)化為慢性肝炎、肝硬化、肝癌者。本病具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高、隱性感染多見等特點(diǎn)，男女老幼皆可患，老年人由于自身免疫功能低下，感染發(fā)病者較多見。根據(jù)世界各國人群中乙肝的檢測結(jié)果，全世界估計約有2.15億人攜帶乙肝病毒，故此，積極預(yù)防和治療本病，是世界各國醫(yī)學(xué)研究的重要課題。 ［發(fā)病原因］ 乙肝的發(fā)病原因是感染了乙肝病毒，乙肝病毒的侵入必須具備有傳染源、傳播途徑、易感人群三個因素，亦即乙肝的流行病學(xué)。 1．傳染源。人類是乙肝的傳染源，急、慢性乙肝患者、乙肝病毒亞臨床感染者、乙肝病毒健康帶毒者均是傳染源。急性乙肝患者傳染期較短，一般認(rèn)為從潛伏期末至發(fā)病后66～144天，其血液均具有傳染性。作為傳染源更具重要意義的是慢性乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，其發(fā)病率高，不易被人察覺，傳染時間長，構(gòu)成了本病的重要傳染源。對于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性的慢性乙肝患者和無癥狀的攜帶者，他們是否有傳染性，主要取決于與乙型肝炎感染有密切關(guān)系的e抗原（HBeAg）是否陽性，如果HBeAg陽性者則傳染性極強(qiáng)。 2．傳播途徑。本病的傳播途徑非常廣泛，主要有：經(jīng)注射傳播，即使用了被病毒污染的注射器針頭；通過輸血傳播，即輸入了被病毒污染的血液、血漿、血制品等；醫(yī)源性傳播，即使用被乙肝病毒污染了的醫(yī)療器械傳播，如針灸針、采血針、針管等；接觸傳播，乙肝病毒廣泛存在于血液、唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸水、腹水等血液和體液中，可經(jīng)損傷的粘膜、皮膚侵入而感染，如共用牙刷、剃須刀，與患者共同進(jìn)餐，有口腔潰瘍、胃和十二指腸潰瘍、食管炎等消化道粘膜破潰面的人使用了被乙肝病毒污染了的餐具等均可感染。此外還有母嬰傳播、吸血昆蟲叮咬傳播等。 3．易感人群。我國乙肝發(fā)病高峰在30～40歲組，老年人發(fā)病有逐年上升趨勢，男多于女，男女之比約為2.56∶1，農(nóng)村高于城市，有家庭聚集趨勢，一個家庭的乙肝病毒總感染率可達(dá)70％，甚或達(dá)80％以上。 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”、“郁證”等病范疇，外感濕熱邪毒，情志抑郁不遂，均可致邪毒內(nèi)侵肝膽，肝失疏泄而發(fā)為本病。 ［臨床表現(xiàn)］ 乙型肝炎的潛伏期為6周至6個月，大多起病緩慢，前驅(qū)癥狀不明顯，主要癥狀表現(xiàn)為乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛，無發(fā)熱，部分病人有皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶緩慢上升，持續(xù)時間較長。約有1％～5％的患者發(fā)展為暴發(fā)性肝炎，10％～15％的患者發(fā)展為慢性肝炎，老年人由于免疫功能低下尤易發(fā)展成慢性肝炎。約有13％的病例常累及其它器官，尤以皮膚改變最明顯，如皮疹、淤點(diǎn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣；其次可見關(guān)節(jié)痛、心律失常、腎炎、肺炎、白細(xì)胞減少或反應(yīng)性網(wǎng)狀細(xì)胞增多、再障；老年人患乙肝可合并有白塞氏病、干燥綜合征、糖尿病、甲狀腺功能異常等。 患急性乙型肝炎之后，約有10％～15％的患者病情遷延不愈。病史在半年以上，臨床癥狀不顯，肝功能輕度異常者稱為遷延型肝炎；病史在1年以上，臨床癥狀明顯，肝功能明顯受損，血清轉(zhuǎn)氨酶ＧＰＴ反復(fù)或持續(xù)升高者稱為慢性活動型肝炎。部分乙肝患者可發(fā)展為肝硬化、肝癌，據(jù)臺灣的一組病例調(diào)查，HBsAg陽性人群發(fā)生肝癌的相對危險性比 HBsAg陰性組高390倍。乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者可沒有肝炎臨床表現(xiàn)，且實驗室檢查肝功能正常，這類病人是隱伏性肝硬化的原因，必須引起足夠的重視。 判斷有無乙型肝炎病毒感染，臨床上最常用的是檢測乙肝病毒（HBV）感染標(biāo)志物，亦即通常所說的“二對半”等，它包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗原（HBCAg）、與乙肝感染有密切關(guān)系的e抗原（HBeAg）、抗乙肝表面抗原的抗體（抗—HBs）、抗乙肝核心抗原的抗體（抗—HBC）、抗e抗原的抗體（抗—HBe）、HBV—DNA直接檢測，其臨床意義見下表。 乙肝血清學(xué)樗及其臨床意義表