經(jīng)義 《經(jīng)脈篇》曰∶腎所生病為黃膽。 《玉機(jī)真藏論》曰∶風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當(dāng)時(shí)之時(shí)，可汗而發(fā)也；或痹不止，腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去。弗治，肝傳之脾，病曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃。 《平人氣象論》曰∶溺黃赤，安臥者，黃膽。已食如饑者，胃疸。目黃者，曰黃膽。 《論疾診尺篇》曰∶身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。賓按∶此二條，凡已食如饑者，即陽(yáng)黃之證；安臥，脈小，不嗜食者，即陰黃之證也。 《通評(píng)虛實(shí)論》曰∶黃膽暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。 論證（共七條） 黃膽一證，古人多言為濕熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之。而不知黃之大要有四∶曰陽(yáng)黃，曰陰黃，曰表邪發(fā)黃，曰膽黃也。知此四者，則黃膽之證，無(wú)余義矣。丹溪曰∶疸不必分五種，同是濕熱，如 曲相似。豈果皆如 曲，悉可謂之濕熱耶？弗足憑也，愚列如下。 陽(yáng)黃證，因濕多成熱，熱則生黃，此即所謂濕熱證也。然其證必有身熱，有煩渴，或躁擾不寧，或消谷善饑，或小水熱痛赤澀，或大便秘結(jié)，其脈必洪滑有力。此證不拘表里，或風(fēng)濕外感，或酒食內(nèi)傷，皆能致之。但察其元?dú)馍袕?qiáng)，脾胃無(wú)損，而濕熱果盛者，直宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退，治此者本無(wú)難也。 陰黃證，則全非濕熱，而總由血?dú)庵當(dāng)　Ｉw氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃膽，而絕無(wú)陽(yáng)證陽(yáng)脈者，便是陰黃。陰黃之病，何以致然？蓋必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見(jiàn)于外。其為病也，必喜靜而惡動(dòng)，喜暗而畏明。凡神思困倦，言語(yǔ)輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無(wú)力，或大便不實(shí)，小水如膏，及脈息無(wú)力等證，悉皆陽(yáng)虛之候。此與濕熱發(fā)黃者，反如冰炭，使非速救元?dú)猓笱a(bǔ)脾腎，則終無(wú)復(fù)元之理。且此證最多，若或但見(jiàn)色黃，不察脈證，遂云黃膽同是濕熱，而治以茵陳梔子瀉火利水等劑，則無(wú)有不隨藥而斃者。 表邪發(fā)黃，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風(fēng)濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳里，而濕熱郁于陽(yáng)明者，亦有黃證。表邪未解者，必發(fā)熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散；濕熱內(nèi)郁者，必?zé)幔}緩滑，多汗，宜從分消清利。若陽(yáng)明實(shí)邪內(nèi)郁，而痞結(jié)脹滿者，宜先下之。然后清其余熱，則自無(wú)不愈。 膽黃證，凡大驚大恐，及斗毆傷者皆有之。嘗見(jiàn)有虎野狼之驚，突然喪膽而病黃者，其病則驟；有酷吏之遭，或禍害之慮，恐怖不已而病黃者，其病則徐。如南北朝齊永明十一年，有太學(xué)生魏準(zhǔn)者，因惶懼而死，舉體皆青，時(shí)人以為膽破，即此之類。又嘗見(jiàn)有斗毆之后，日漸病黃者，因傷膽而然，其證則無(wú)火無(wú)濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。凡此數(shù)證，皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗而膽液泄，故為此證。經(jīng)曰∶膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽，義猶此也。且膽附于肝，主少陽(yáng)春生之氣，有生則生，無(wú)生則死。故經(jīng)曰∶凡十一藏，皆取決于膽者，正以膽中生氣，為萬(wàn)化之元也。若此諸證，皆以膽傷，膽傷則生氣敗，生氣既敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。然當(dāng)察其傷之微甚，速救其本，猶可挽回，而煉石補(bǔ)天之權(quán)，則操之醫(yī)之明者。 黃膽大法，古有五疸之辯∶曰黃汗，曰黃膽，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸。總之，汗出染衣，色如檗汁者，曰黃汗；身面眼目黃如金色，小便黃而無(wú)汗者，曰黃膽；因飲食傷脾而得者，曰谷疸；因酒后傷濕而得者，曰酒疸；因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰陽(yáng)二證，大多陽(yáng)證多實(shí)，陰證多虛，虛實(shí)弗失，得其要矣。 黃膽難治證∶凡寸口無(wú)脈，鼻出冷汗，腹膨，形如煙熏，搖頭直視，環(huán)口黎黑，油汗發(fā)黃，久之變黑者，皆難治。 論治（共五條） 一、陽(yáng)黃證，多以脾濕不流，郁熱所致，必須清火邪，利小水，火清則溺自清，溺清則黃自退。輕者，宜茵陳飲、大厘清飲、梔子柏皮湯之類主之。若閉結(jié)熱甚，小便不利，腹?jié)M者，宜茵陳蒿湯、梔子大黃湯之類主之。 陰黃證，多由內(nèi)傷不足，不可以黃為意，專用清利。但宜調(diào)補(bǔ)心脾腎之虛，以培血?dú)猓獨(dú)鈴?fù)則黃必盡退。如四君子湯、五君子煎、壽脾煎、溫胃飲之類，皆心脾之要藥也。 若六味丸、八味丸、五福飲、理陰煎，及左歸、右歸、六味回陽(yáng)等飲，皆陰中之陽(yáng)虛者所宜也。若元?dú)馓摬恢辽酰娑嗪疂裾撸瑒t以五苓散、四苓散，或茵陳五苓散之屬加減用之亦可。 傷寒發(fā)黃，凡表邪未清，而濕熱又盛者，其證必表里兼見(jiàn)，治宜雙解，以柴苓湯，或茵陳五苓散主之。若內(nèi)熱甚，而表邪仍在者，宜柴苓煎主之。若但有濕熱內(nèi)實(shí)脹閉等證，而外無(wú)表邪者，宜茵陳蒿湯主之。若因內(nèi)傷勞倦，致染傷寒者，亦多有發(fā)黃之證。但察其本無(wú)濕熱實(shí)邪等證，即當(dāng)以陰黃之法調(diào)補(bǔ)治之。或用后韓 和法亦可。若但知攻邪，則未有不敗。故孫真人曰∶黃膽脈浮者，當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃 湯，此即補(bǔ)虛散邪之法也。外傷寒門(mén)別有正條，所當(dāng)并察。 膽黃證，皆因傷膽而然，膽既受傷，則臟氣之損敗可知，使非修緝培補(bǔ)，則必至決裂。故凡遇此等證候，務(wù)宜大用甘溫，速救元?dú)狻Ｈ槐夭炱渌蛑荆蚣嫠嵋允掌渖⑼觯蚣鏉怨唐涮撁摚蚣嬷匾枣?zhèn)其失守之神魂，或與開(kāi)道利害以釋其不解之疑畏。凡諸用藥，大都宜同陰黃證治法，當(dāng)必有得生者。若治此證，而再加克伐、分利，則真如壓卵矣。 治黃之法，本當(dāng)清濕利小便，然亦多有不宜利者，說(shuō)詳濕證門(mén)論治條中。 述古（共五條） 《金匱要略》曰∶趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾，風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀不治，心中懊 而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。夫病酒黃膽，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃膽者，腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之。脈沉者，先下之。酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。 師曰∶病黃膽，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發(fā)熱，面黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。黃膽之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。酒黃疸，心中懊 ，或熱痛，梔子大黃湯主之。諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃 湯主之。黃膽病，茵陳五苓散主之。黃膽腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。黃膽病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。 韓 和云∶病患三五日，服下藥太過(guò)，虛其脾胃，亡其津液，渴飲水漿，脾土為陰濕所加，與邪熱相會(huì)發(fā)黃，此陰黃也。當(dāng)以溫藥治之。如兩手脈沉細(xì)遲，肢體逆冷，皮膚有粟起，或嘔吐，舌上有苔，遍身發(fā)黃，煩躁，欲于泥水中臥，小便赤少，皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之，或陽(yáng)漬布搭其胸腹，或以湯盛瓢中，坐于臍下熨之。其病愈者，曾治趙顯宗病傷寒至六七日，因服下藥太過(guò)致發(fā)黃，其脈沉細(xì)遲無(wú)力，皮膚涼，發(fā)躁，欲于泥中臥，喘嘔，小便赤澀。先投茵陳橘皮湯，喘嘔止。次服小茵陳湯半劑。脈微出，不欲于泥中臥。次日，又吸茵陳附子湯半劑，四肢發(fā)熱，小便二三升，當(dāng)日中大汗而愈。似此治愈者，不一一錄。 凡傷寒病黃，每遇太陽(yáng)或太陰司天之歲，若下之太過(guò)，往往變成陰黃。蓋辰戌太陽(yáng)寒水司天，水來(lái)犯土；丑未太陰濕土司天，土氣不足，即脾胃虛弱，亦水來(lái)侵犯，多變此證也。 《略例》云∶內(nèi)傷勞役，飲食失節(jié)，中州變寒之病生黃者。非傷寒壞之而得，只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陳也。 劉宗濃曰∶按一身盡痛而黃者，濕勝在表也；不痛者，病在里也；干燥者，熱勝也。故后證皆有表里之分。東垣云∶傷寒當(dāng)汗不汗，即生黃，邪在表者，宜急汗之。在表之里，宜滲利之。在半表里，宜和解之。在里者，宜急下之。若以上諸證，及《略例》云男黃小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯；若黃色不變，欲自利腹?jié)M而喘，不可除熱，除熱必噦，宜小半夏湯，皆不必拘于茵陳也。 徐東皋曰∶疸證服解利之藥，久而不愈，及口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，憎寒發(fā)熱，小便濁，皆為虛甚，宜四君子湯吞八味丸，不可強(qiáng)服涼藥通利，以致脾氣虛弱，腎水枯涸，必至危篤。 黃膽論列方 四苓散（和一八七） 五苓散（和一八二） 小建中湯（補(bǔ)二二） 五福飲（新補(bǔ)六） 茵陳飲（新寒八） 大建中湯（補(bǔ)二四） 左歸飲（新補(bǔ)二） 右歸飲（新補(bǔ)三） 茵陳五苓散（和一八五）理中湯（熱一） 理陰煎（新熱三） 茵陳橘皮湯（熱一三二） 溫胃飲（新熱五） 壽脾煎（新熱十六） 茵陳附子湯（熱百三十） 六味丸（補(bǔ)百二十） 八味丸（補(bǔ)一二一） 六味回陽(yáng)飲（新熱二） 柴苓湯（和一九二） 柴芩散（新散十） 梔子柏皮湯（寒二三） 大厘清飲（新寒五）茵陳蒿湯（攻三一） 梔子大黃湯（攻十五） 小半夏湯（和八） 四君子湯（補(bǔ)一） 大黃硝石湯（攻十四） 小茵陳湯（熱一三一） 五君子煎（新熱六） 桂枝加黃 湯（散十） 論外備用方 養(yǎng)勞湯（和三五四 虛勞疸） 加減五苓散（和一八三） 茵陳四逆湯（熱十九 陰黃汗）綠礬丸（和三五五 黃胖） 甘露飲（寒十 濕熱） 犀角地黃湯（寒七九 血熱） 茵陳湯（寒一二八 濕熱） 火府丹（寒百二十 消渴） 茯苓滲濕湯（寒一二九 濕熱） 柴胡茵陳五苓散（和一八六 傷寒、濕熱）