論證 瘴氣，惟東南之域乃有之。蓋嶺南地氣卑濕，霧多風(fēng)少，且以冬時(shí)常暖，則陰中之陽氣不固，夏時(shí)反涼，則陽中之陰邪易傷，故人有不知保重而縱欲多勞者，極易犯之，以致發(fā)熱頭痛，嘔吐腹脹等證。蓋重者即傷寒，輕者即瘧疾，第在嶺南病此，則均謂之瘴耳。然陽氣外浮之鄉(xiāng)，必內(nèi)多真寒而外多假熱；陰氣不固之人，雖外有邪證而內(nèi)必多虛，此則嶺南瘴疫之大概也。但予未經(jīng)其地，此不過億度之見耳。及閱諸家之論，最多得理，足征予言之不誣也，謹(jǐn)詳錄在下，以資擇用，庶臨證者可無惑，而病此者得所賴矣。又細(xì)察諸論，亦已詳悉，第病其用補(bǔ)之法猶有未盡，若值內(nèi)傷虛損之甚而病此將危或難愈者，必以前瘟疫門治法參而用之，則庶乎有濟(jì)。 瘴病所由 凡勞疫傷饑之人，皆內(nèi)傷不足者也。所謂邪氣傷虛不傷實(shí)，同一理也。觀《衛(wèi)生方》云∶北人寓廣之地者，或往來廣之途者，俱有陰陽相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九。正以居者安靜，途者勞傷耳。《活人三昧》論瘴瘧條云∶飲食有節(jié)，起居有常，則邪氣不能為害。彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒灸多腥，飲食起居，未免乖度，況復(fù)有陰陽相搏之氣乎？故曰∶瘴氣惟染勞役傷饑之人者此也。又凡居嶺南者，必慎起居，節(jié)飲食，寡欲清心，雖有風(fēng)邪勿能害也。惟內(nèi)境不出，則外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。 大梁李待詔瘴瘧論 嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時(shí)放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內(nèi)，反不甚熱，盛夏連雨，即復(fù)凄寒，飲食、衣服、藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多香港腳之疾。蓋陰常偏勝而然，陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅(jiān)，陽不下降，常浮于上，故病者多上脘郁悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發(fā)寒熱，身必大汗，又復(fù)投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發(fā)其表，則旋踵受斃；甚者，又以胸中痞悶，用利藥下之，病患下體既冷。 下之，則十無一生。若此者，醫(yī)害之也。 其時(shí)余染瘴疾，全家特甚。余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二仆皆病，胸中痞悶煩躁，昏不知人。一云∶愿得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生姜附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實(shí)不知附子也。翌日各與丹珠丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然后用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。更治十?dāng)?shù)人皆安。蓋附子用生姜煎，既能發(fā)散，以熱攻熱，又能導(dǎo)虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元?dú)狻Ｈ魺炚撸爬浞Ｈ舨┰辏缓蔑嬎次防洳荒茱嬚撸云涮摕幔钦鏌嵋玻朔綔３链嬷兄握斡闷邨棞c此同，亦一服而愈。有用術(shù)附湯而病愈甚，蓋術(shù)附相濟(jì)，能固熱氣，不能發(fā)散，惟附子一味為最妙。或有脈證實(shí)非上熱下寒而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數(shù)，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辯，宜服嘉禾散。若熱多者，冷服之。嘉禾散能調(diào)中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時(shí)瘟疫傷寒，使無變動(dòng)，雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒熱之證自判，然后隨證調(diào)治之，無不愈者。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實(shí)，四時(shí)汗出，不宜更用汗藥，此理甚明。亦有當(dāng)汗下者，然終不多也，明者察之。 《指迷方》瘴瘧論（新安王） 讀書之余，留意醫(yī)學(xué)，幸得其傳，頗識(shí)方脈，就辟入南，研究此證。謂南人凡病，皆謂之瘴，率不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？每為中醫(yī)荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫(yī)藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其業(yè)醫(yī)者既鮮且庸，或妄用吐汗下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣郁蒸，陰多閉固，陽多發(fā)泄，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，元?dú)獠还蹋卸鵀椴。菫橹巍］p者，寒熱往來，正類咳瘧，謂之冷瘴。重者，蘊(yùn)熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈中風(fēng)失語之證乎？治得其道，亦多可生，安得謂之無不死耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節(jié)者，或食煎灸而積熱者，偶成此證。其熱晝夜不止，稍遲二三日，則血凝而不可救矣。 南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內(nèi)熱，應(yīng)手而愈，安得謂之久而死耶。至于冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有迭日間日之作，及其愈也。瘡發(fā)于唇，驗(yàn)其證即是外方之瘧。本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元?dú)夤摚磁c附子湯而愈；若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛，證候?qū)崯幔朔徒馑幎熘沃蝗粽`投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃也。要在切脈，審證之虛實(shí)寒熱治之，無不愈也。人謂嶺南水泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人，及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長(zhǎng)其間，與水土之氣相習(xí)，外人入南必一病，但有輕重之異，若久而與之俱化則免矣。 此說固若有理，但備之以將養(yǎng)之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多。蓋土人淫而下元虛，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節(jié)，所以重也。然則病瘴者，不可全咎風(fēng)土之殊，皆人自失節(jié)養(yǎng)，有以致之耳。君子之居是邦也，當(dāng)慎起居，節(jié)飲食，適寒溫，晨酒夜食，切忌大過，或有不快，即服正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，又何瘴之有。 嶺表十說（吳興章杰） 一、嶺表之俗食檳榔，甚者，日至十?dāng)?shù)枚。蓋瘴瘧之作，率因飲食過度，氣滯痰結(jié)，而檳榔最能下氣消食去痰，故人皆狃于近利而暗于遠(yuǎn)患。此頗類北人之食酪酥，多致膚理縝密，一旦病疫當(dāng)汗，則塞而不得出。嶠南地?zé)幔?a target="_blank" href="/zhongyi/zy621my/">檳榔故臟氣疏泄。若一旦病瘴當(dāng)攻發(fā)，則虛羸而不能堪。所以土人多瘠而色黃，豈全是氣候所致。蓋亦檳榔為患，殆勿思耳。 二、《本草》載三人觸霧晨行，飲酒者，獨(dú)不病。故北人度嶺，率相勉飲酒，而遷客羈士，往往醺酣以自適。且?guī)X外酒價(jià)尤廉，販夫役卒俱得肆飲，咸謂可以辟瘴。殊不知少則益，而多則滋瘴之源也。何以言之？蓋南土暑濕，嗜酒則多中濕毒，兼以瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒則尤能聚痰。嶺外諺云∶莫飲卯時(shí)酒，莫食申時(shí)飯，誠攝生之要也。可見酒之為物，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然則生也、死也。非酒也，顧在人也。 三、廣南每以暑毒為患者，蓋一歲之間，暑熱過半，使人難避而易犯，凡起居飲食少失節(jié)度，則為暑毒所中，道途之間，尤多冒暑。故土人于暑時(shí)，相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，而傳舍飲食，皆不如欲。所以自北初至者，皆云不習(xí)水土而病，及既還，則又謂之回頭瘴。大率得之道路勞倦，冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。 四、嶺南寒暑之候不常，尤難于調(diào)攝，故凡居入與在路者，冬夏之衣皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則致病。又嶺外海風(fēng)異常，稍中人則為病，坐臥易衣，時(shí)當(dāng)慎也。 五、嶺外雖以多暑為病，而四時(shí)亦有傷寒、瘟疫之疾其類不一，土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州，而土俗素?zé)o蠶績(jī)，冬不衣綿，居室疏漏，戶扃不固，忽遭歲寒，則次年瘟疫必興。醫(yī)者之治瘟疫，亦當(dāng)以本法治之，而隨其風(fēng)土氣候，與夫人之強(qiáng)弱，酌宜可也。 六、瘴瘧之作，多因伏暑傷冷所致，縱非飲食冷物，亦必寒邪感于外，飲食傷于內(nèi)也。 大抵伏暑淺而寒多者，易治。伏暑深而熱多者，難治。近時(shí)北醫(yī)至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實(shí)者，乃能堪之。如土人久服檳榔，臟氣既虛，往往不能服寒藥，又能當(dāng)此峻劑乎？然土人才見發(fā)黃，便謂不治之疾，良可哀也。 七、北人之來嶺南，婢仆多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝夜冒暑，夜多臥地。又凡事不能避忌，故先受其斃。既與之同休戚，宜加意戒之。 八、俚俗有病必召巫覡而祭鬼神，士夫咸笑其信巫不信醫(yī)，愚謂此可憫惻而不可以笑也。夫民雖至愚，然孰不思趨利避害，況性命所系，曉然易見。若醫(yī)者能愈人疾，彼何為不用？蓋嶺外良醫(yī)甚鮮，藥類尤乏，且山谷海嶼之民，何從而得醫(yī)藥？所以不免信巫也，豈得已哉。 九、瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急，其狀初得之即失音。不過一二日，即致不救。 醫(yī)家多言為極熱所致，或云內(nèi)蘊(yùn)熱而外為感寒所激。近見北醫(yī)有用煎生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或者發(fā)散寒氣耶？予嘗聞?dòng)酗嬒獫舅卸荆钊耸б簦瑒t知凡失音者，未必皆瘴也。溪澗水毒，灼然有之，道路多無井泉，而瀕江之民與夫山行者，皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者？故途人所以多病此，得非是歟。 十、傳云嶺外多毒草，彘食之，而人食其肉者亦毒人。所以北人度嶺，多戒食彘。然而嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈在是耶。順泉云∶嶺南之彘，在市井者，食豆與酒糟。在鄉(xiāng)村者，食糠與碎米、芋苗，未有食草者。若然，則牛馬羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。 回頭瘴說 舊傳出嶺之后，復(fù)有回頭瘴者。大概與在廣而發(fā)瘴，及方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時(shí)悉有寒熱之氣，人感之，即作寒熱之病。寒則戰(zhàn)栗，熱則怫郁，多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏，氣候不調(diào)而感疾耳。嶺南天氣，冬無霜雪，春寒，秋熱，氣候不齊，或一日而忽然更變，與方外天氣大不相侔。今回頭瘴者，蓋是先受廣中之氣，復(fù)感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調(diào)，遂作陰陽相搏之疾，須度時(shí)候之寒熱，量元?dú)庵疂獗　Ｈ绯鰩X于孟冬時(shí)者，廣尚多暄而少寒，或轉(zhuǎn)北風(fēng)，或有暴冷。若屆途之際，宜服和解散、神術(shù)散之類，和脾胃以逐風(fēng)邪。及至外方，則天寒地凍，將及境之際，可服正氣散、人參養(yǎng)胃湯之類。絕舊瘴以御時(shí)寒可也。然此四藥，亦特筌蹄耳，其實(shí)在保躬調(diào)養(yǎng)，酌序消詳，切不可以得出瘴地而恣欲，此病之所由作也。故所謂回頭瘴者，豈虛語哉。 治瘴續(xù)說 繼洪曰∶予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若病患身熱而復(fù)寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若身熱胸痞，或嘔，或噎，大便不利者，嘉禾散。若病輕而覺有食積，兼用些少感應(yīng)丸，無積者，不可用。若病重者，不可妄用。轉(zhuǎn)利，惟當(dāng)溫中固下。若冬末春初，因寒而作大熱者，小柴胡湯。夏月因暑氣者，六和湯。若身極熱，而頭極痛，脈數(shù)者，為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之，如附子湯冷服者，是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，或且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脈數(shù)而按之不實(shí)，此陽浮陰閉也。惟李待詔生姜附子湯最妙。凡初病者，以生姜附子能發(fā)散耳。若病經(jīng)去汗既多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、干姜、沉香而冷服之。若便利，則不必沉香。如煩甚，則少加竹茹。渴甚，多加人參、北五味。咳逆加丁香、淡竹葉。 若煩躁而有異象，眩惑，夜不安寢，可略與溫膽湯。惟大便利者，不可服。若煩渴大作，宜奪命散，或用冷湯，倍加人參、附子。若煩熱，大便自利，或小便不澀，不可以赤為熱，或膝脛以下稍涼，此乃病邪所激，氣血俱虛，表熱無以養(yǎng)中，故水熱而內(nèi)虛也。可急服姜附湯之類，及灸氣海、足三里。若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，或時(shí)咳逆，脈數(shù)而促，其證多危，惟以三建湯之屬，能斂心液，能壯真陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。 醫(yī)書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢。故熱瘴面赤，心熱，舌破，鼻衄，皆瘴熱沸其血上涌所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。治此者，當(dāng)散其血，用《局方》黑神散，立見神效。其或涎迷心竅而舌強(qiáng)者亦有之，卻非真啞瘴也，及兼風(fēng)痰之證者，俱當(dāng)審察而后用治。（本論有無稽之方，俱削去不錄） 藥宜預(yù)備 居瘴地者，雖曰節(jié)慎起居，而防病之藥不可不為之備，如人參、附子、干姜、當(dāng)歸、熟地、紫金錠、蘇合丸、不換金正氣散之類，皆不可須臾離也。從宦茲土，則政事多繁，上下交際，為商往來，則經(jīng)營(yíng)貿(mào)易，其勢(shì)不容于自逸，稍覺不快，即宜如法服藥以解之。微邪易伏，固不致病也，惟其不能防微，則勢(shì)必至于漸盛。故曰∶不治已病治未病，此之謂也。 瘴病脈候 兩關(guān)脈洪大者，熱瘴。脈數(shù)甚者，為熱瘴。脈弦而緊者，為瘴瘧。脈浮而緊者，宜解表。脈浮緩者為傷風(fēng)，其病輕。脈洪數(shù)而按之不實(shí)者，為陽浮陰閉。脈沉微而弱者，為虛寒。 瘴病愈后將養(yǎng)法 凡瘴病，不發(fā)三日后，方可洗手。七日后可洗面。半月后可梳頭。一兩月后，謹(jǐn)戒房事，能戒百日，尤好。又瘴不發(fā)后，須吃素粥三日，經(jīng)五日后，方可以豬脾煮羹，吃軟飯。十日后略可吃酒，少用肉羹。但不可食諸般骨汁。若犯之則再發(fā)，凡牛羊豬犬雞鵝諸骨汁，須并忌一月，或兩月猶佳。凡犯而再發(fā)，必多困篤。 瘴氣論列方 麻黃湯（散一） 桂枝湯（散九） 金沸草散（散八一） 和解散（和二三五） 神術(shù)散（散六五） 不換金正氣散（和二一） 正氣散（和二三） 平胃散（和十七） 小柴胡湯（散十九） 嘉禾散（和百六十） 六和湯（和一二七） 小青龍湯（散八） 術(shù)附湯（補(bǔ)四一） 附子湯（熱二二）生姜附子湯（熱三三） 七棗湯（熱百十八） 姜附湯（熱三二） 人參養(yǎng)胃湯（和二三七） 三建湯（熱四二） 冷湯（熱百十九） 《局方》黑神散（婦五十） 奪命散（補(bǔ)三六） 溫膽湯（和一二五） 承氣湯（攻一） 感應(yīng)丸（攻五四） 紫金錠（因二百二） 蘇合丸（和三七一） 丹珠丸（未考） 論外備用方 敗毒散（散三六） 圣散子（散四二） 五味異功散（補(bǔ)四） 保和湯（和一四七，散邪順氣）檳榔煎（和二三六） 陳氏家傳正氣散（和二二） 屠蘇酒（和二三七） 降椒酒（和二三八）理中湯（熱一） 生姜煎（熱百二十） 冷香湯（熱八二） 養(yǎng)胃湯（熱七十） 椒囊法（熱一九二）干姜附子湯（熱三四，陰證發(fā)熱） 二味沉附湯（熱百十八） 福建香茶餅（因三百二） 瘟疫門諸方皆可酌用