辛未七月中旬，余治一陳姓疾。初發(fā)時，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內(nèi)痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。遂以桔梗湯，乘其未集而先排之。進(jìn)五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實。因思是證確為肺癰之正病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。今當(dāng)壅塞之時，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也。《千金》重申其義曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。今有此證，必用此方，乃以 葶藶子（五錢）　大黑棗（十二枚） 凡五進(jìn)，痛漸止，咳亦爽。其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。后乃以《千金》葦莖湯，并以大小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。至八月朔日，先后凡十五日有奇，用藥凡十余劑，始告全瘥。九月底其人偶受寒涼，宿恙又發(fā)，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。服后，腥臭全去。但尚有綠色之痰，復(fù)制一料服之，乃愈，而不復(fù)來診矣。 【按】本案并略見《金匱發(fā)微》。后歷檢吾師醫(yī)案，乃得本案之先后全方。兩相對照，更易昭然。特再附諸方于下，諒閱者當(dāng)不嫌重復(fù)也。 陳（左住浦東陸家渡） 初診　（七月十二日）　肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫，此與懸飲內(nèi)痛者，固自不同，宜桔梗甘草湯。 桔梗（五錢）　甘草（五錢） 二診　（七月十八日）　五進(jìn)桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。此肺藏雍阻不通也，宜葶藶大棗瀉肺湯。 葶藶子（五錢）　黑大棗（十二枚先煎） 三診　（七月二十四日）　五進(jìn)瀉肺湯，左缺盆痛止。痰黃厚，時見腥臭，及如米粥者。此濕邪去，而燥氣勝也。宜《千金》葦莖湯。 鮮蘆根（四兩）　生薏仁（一兩）　桃仁（五十粒）　冬瓜子（五錢） 四診　（七月二十九日）　服《千金》葦莖湯五劑后，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。右三部脈浮滑，不復(fù)見沈弦之象，可以無后患矣。 粉前胡（三錢）　生苡仁（一兩）　桔梗（三錢）　生草（三錢）　冬瓜子（八十粒）　桃仁（三錢）　杜赤豆（六錢）　大小薊（各三錢）　海藻（二錢）　蘆根（五兩） 拙巢注：服此二三日，全愈。 續(xù)發(fā)初診　（九月二日）　肺癰愈后，復(fù)發(fā)。咯痰腥臭，見血，心下痛，咳時氣從中脘上沖。宜清膽胃之火，防其乘肺。 柴胡（三錢）　生石膏（二兩）　生甘草（三錢）　淡　　芩（三錢）肥知母（五錢）　生苡仁（一兩）　蘆根（四兩）　冬瓜仁（一兩）　桃仁（三錢）　杜赤豆（一兩）　全當(dāng)歸（四錢） 二診　（九月十日）　肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細(xì)數(shù)，仍宜桔梗甘草湯，不當(dāng)攻伐，佐以消毒，以清病原。 桔梗（一兩）　生甘草（五錢）　冬瓜仁（一兩）　昆布（一錢五分）　海藻（二錢）　前胡（三錢）　大小薊（各錢五分）　犀黃醒消丸（三錢另服） 拙巢注：后不復(fù)服藥，專服犀黃醒消丸，愈。醒消丸系王鴻緒法，馬培之頗非議之。然用之而效，則馬說不足信也。 【按】夫肺癰重病也。仲圣云：膿成則死。今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能愈之。豈吾師之術(shù)邁于仲圣乎？非也。所謂則死者，極言其危，而教人藥量之不可輕也！夫桔梗今人僅用數(shù)分至一錢，葶藶今人少用之，用之亦不出數(shù)分，葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢，五錢，五兩，不其駭人乎？雖然，此皆仲圣之教也。 《要略》曰：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。”由此可知肺癰之病源為熱，其病狀為先唾濁沫，后吐膿血。濁沫者，肺津為熱熏灼所成也。膿血者，津盡甚至肺體腐化也。又曰：“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。”由此可知桔梗湯之所主者，為肺癰之初成，時出濁唾腥臭，必久而久之，方吐膿如米粥，非初時吐膿如米粥也。又曰：“肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”又曰：“肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。”后人見此二條無膿血字狀，竟以本方專為逐水之劑，非有膿血也，乃失仲圣原旨矣。夫曰胸滿脹，試問其所脹者何物，非肺津肺體化為膿血而何？曰喘鳴迫塞，日不得臥，試問其故安在，非肺體腐化不能營其呼吸之工作而何？況仲圣之筆法多有詳于彼，而略于此者。故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血于其中矣。又曰：“《干金》葦莖湯治咳內(nèi)微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。”按煩滿，讀如煩懣。煩懣者，肺中微熱之初生，似尚未灼爍肺津為腥臭之濁唾也。故葦莖湯所主之候，還在桔梗湯之前。由是觀之，以上三湯，殊有輕重層次之分。葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，葶藶大棗湯最后而重。姑以方譬方，則葦莖湯猶如白虎湯，桔梗湯猶如調(diào)胃承氣湯，葶藶大棗湯猶如大承氣湯。今有陽明腸胃病者于此，大便不行，醫(yī)試以調(diào)胃承氣，小瘥而未愈，于是與以大承氣，遂大下而病瘥，顧胃熱未楚，乃以白虎奏全功，此事實所許可者也。故吾師本案先用桔梗，次用葶藶大棗，末用葦莖，其義殆亦猶是。未知吾師之意云何？ 凡酒客煙徒大便久秘者，最易生肺熱。《內(nèi)經(jīng)》以肺與大腸相表里，殆千古不刊之論。故治此病總不使其大便秘結(jié)，則肺熱有下行之路。余嘗治前上海晨報館編輯曹先生夫人，患恙已久，其證每當(dāng)清晨睡未醒，即盜汗，汗后周身覺冷，蜷臥被中，略似桂枝加龍骨牡蠣湯證，然而非是，此乃肺癰條之所謂振寒也。蓋詳察之，大便燥結(jié)，三日一行，小溲覺熱，脈弦數(shù)，咳吐膿痰，胸中隱隱作痛，經(jīng)事先期而至，作紫色，日晡必發(fā)潮熱，五中煩熱。夫人自分肺病，疾不可為，愁眉緊鎖者多日矣。余曰：毋慮，可治也。用葦莖湯為主方，以治其肺熱，加青蒿，白薇，地骨皮，以退其潮熱，加丹參，丹皮，益母子，以調(diào)其經(jīng)期。二診四劑，諸恙均瘳。此即后人之所謂陰慮虛勞，實則要略所云肺癰初起之證也。 更有桔梗白散合桔梗、貝母、巴豆而成，其力更峻。經(jīng)文雖曰桔梗湯，疑其有誤。本散非但可以治重證之肺癰，且可以蕩滌一切頑痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在膈下者，能使之瀉。東人多有用之者，吾不愿國內(nèi)之大醫(yī)反棄而勿道之。 曹穎甫曰：肺癰一證，咳吐時，胸中必隱隱作痛，所吐濃厚之痰，雜以如米粥者，至地甚有力，漸乃發(fā)酵成氣飽，不復(fù)平塌地上。蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺之本體，然后吐出如膿之痰，則所吐之物其中實有蒸氣熱力，故吐出而發(fā)酵也。予親見之。若夫脈之滑大沈?qū)崳c夫大便之燥結(jié)，則本證均有之。 肺與大腸為表里，而肺癰用腸癰方治，要不失為仲景遺意。即如痰飲，肺病也，而懸飲內(nèi)痛，支飲不得息，則用十棗湯以下之。結(jié)胸，肺病也，則用甘遂大黃芒硝以下之。要之，燥氣在下，則肺藏必受熏灼，非用釜底抽薪之法，不足以清上炎也。