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葛根黃連黃芩湯證其一(附列門人治驗(yàn))

李(孩) 疹發(fā)未暢,下利而臭,日行二十余次,舌質(zhì)絳,而苔白腐,唇干,目赤,脈數(shù),寐不安,宜葛根芩連湯加味。 粉葛根(六錢) 細(xì)川連(一錢) 淮山藥(五錢) 生甘草(三錢) 淡黃芩(二錢) 天花粉(六錢) 升麻(錢半) 【按】李孩服后,其利漸稀,痧透有增無減,逐漸調(diào)理而安。湘人師兄亦在紅字會醫(yī)院屢遇小孩發(fā)麻疹時(shí)下利,必治以本湯,良佳。又有溏泄發(fā)于疹后者,亦可以推治。 麻疹之利屬于熱者,常十居七八,屬于寒者,十不過二三,故宜于葛根芩連湯者十常七八,宜于理中湯或桂枝人參湯者十不過二三。一或不慎,誤投湯藥,禍乃立至,可不畏哉! 今人每以葛根芩連湯證之利為協(xié)熱利,實(shí)則葛根芩連湯證之利雖屬熱性,仲圣并未稱之為協(xié)熱利,至桂枝人參湯證之寒性利,反稱之為協(xié)熱而利。蓋協(xié)熱者,猶言挾表熱也,此不可不知。 太陽病,當(dāng)解表,若不予解表,而用治陽明法以下之,則變證。但或從寒化,或從熱化,每無定局。正氣盛者多從熱化,正氣衰者則從寒化。仲圣云:“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人參湯主之。”此從寒化之例也。又曰:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。”此從熱化之例也。本條有余意,有省文,若欲知其洋,而不嫌辭贅者,可在“也”字下,加“宜葛根湯,若利不止”諸字樣,則經(jīng)旨明矣。意謂桂枝湯證因下傷津,利不止亦傷津,而脈促近于浮,為表未解,故宜葛根湯,以解其表,而養(yǎng)其津。若表解之后,內(nèi)熱甚熾,肺受熱灼而喘,汗受熱蒸而出者,當(dāng)用葛根芩連湯以直折之。 余前謂桂枝湯證化熱,則為白虎湯證,麻黃湯證化熱,則為麻杏甘石湯證,今當(dāng)續(xù)為之說,曰葛根湯證化熱則為葛根芩連湯證。征之于臨床,考之于經(jīng)文,歷歷不爽。 曹穎甫曰:表未解者,必不汗出,蓋利不止而脈促為表未解。表未解者,宜葛根湯。利不止而喘汗,為表病入里,則宜葛根芩連湯。脈促為脈緊變文,前于傷寒發(fā)微中已略申其旨。固知葛根芩連湯惟已經(jīng)化熱者宜之耳。惟其化熱者宜之,而舌苔白腐,唇干目赤,乃無乎不宜,不惟熱利為然也。