謝先生三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十?dāng)?shù)度行，腹痛而后重，小便短赤，獨其脈不沈而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。本證似之。 川桂枝（錢半）　大白芍（錢半）　炙甘草（錢半）　生姜（二片）　紅棗（四枚）　六神曲（三錢）　谷麥芽（炒各三錢）　赤茯苓（三錢） 【按】謝君先是應(yīng)友人宴，享西餐，冰淋汽水，暢飲鼓腹。及歸，夜即病下利。三日不解，反增劇。曾投輕劑乏效。愚則依證治之，雖三伏之天，不避桂枝。服后果表解利稀，調(diào)理而瘥。 本案不吐而下利，又異于前案，所謂證有變化是也。吐者為胃不和，利者為腸不和。然而能吐能利，胃腸尚有抗毒逐邪之機能，病未得為進也。大論《太陰篇》云：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”舒氏疑本條有誤，當(dāng)以理中為主，內(nèi)加桂枝云云。說似有見。然而理中加桂枝為偏里，桂枝湯為偏表，今脈浮，表證重，故宜桂枝湯。況曰“宜”，而不曰“主之”，其賓主層次之分了然矣。 曹穎甫曰：本案桂枝湯證其四實為太陰病，蓋桂枝湯為證見脈浮之本方，雖重棉疊衾，尚覺惡寒，有似麻黃湯證，不知桂枝湯證原自有嗇嗇惡寒者，況脈浮而不緊，其不為麻黃湯證明矣。因下利之為食滯也，加六神曲炒谷麥芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟隨證加減之法矣。 【又按】本年（二十五年）六月二十四日起，天時突轉(zhuǎn)炎熱，友人沈君瘦鶴于其夜進冰淇淋一客，兼受微風(fēng)。次日，即病。頭脹，惡風(fēng)，汗出，撫其額，微冷，大便溏泄，復(fù)發(fā)心悸宿恙，脈遂有結(jié)代意。與桂枝，白芍，炙草各錢半，生姜一片，紅棗六枚切。夜服此．又次早醒來，諸恙悉平。惟心悸未愈，乃以炙甘草湯四劑全差。諸方均不離桂枝。又越日，孫椒君以進梅漿，病下利，惡風(fēng)，冷汗出，頭脹，胸悶，骨酸，腿軟，不欲食而嘔，一如沈君，給方與沈同。惟孫君以午夜市藥，藥肆不備紅棗，任缺之。服后，一時許，熱汗執(zhí)漐漐遍體，舒然睡去。翌早醒來，不知病于何時去。然則桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，又豈惟治冬日北地之傷寒而已哉？夫傷寒而必限于北地，北地而必限于冬日，抑何固執(zhí)之甚邪？使有見我治沈?qū)O之方，而曰：“桂枝生姜皆辛熱之品，值此炎令，何堪抱薪救火？甘草大棗又悉甘膩之物，甘增中滿，膩能戀邪。若芍藥之酸收更屬不合。綜藥五味，乃無一可用者。”若病者無堅決之信仰，聆此評語，得毋棄吾方而不敢服乎？ 然則桂枝湯證之病理果如何，桂枝湯之藥理又如何？至此，不能不有所解說。在余未陳己意之前，姑略引諸家之說，以資參考。《醫(yī)宗金鑒》略云：“桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之意。芍藥從桂技，是于固表中有微汗之道。……”陸氏九芝曰：“桂枝者，能入營而出衛(wèi)者也。太陽主開，今風(fēng)乘之，而過于開，則必祛風(fēng)外出，而太陽之氣始復(fù)其常。但中風(fēng)為虛邪，營氣已弱，是宜慢泄。又風(fēng)邪已近肌肉，即為肝氣乘脾，故君以桂枝，而必以養(yǎng)血和中者為臣。風(fēng)能化熱，以芍藥之涼者監(jiān)之。……”柯氏韻伯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。……”此皆不離營衛(wèi)以為說。先賢有謂桂枝湯中不應(yīng)有酸寒之芍藥，而祝味菊先生則曰：“本湯之組合，應(yīng)以芍藥為主藥，桂枝為重要副藥。蓋適用本方之標(biāo)準(zhǔn)，在皮膚蒸發(fā)機能亢進，而自汗出者，故用芍藥以調(diào)節(jié)其亢進之機能。桂枝則不過補助心臟之作用而已，故麻黃湯中亦用之，其非主藥可知也。”此二說也，相左特甚。湯本右衛(wèi)門皇漢醫(yī)學(xué)云：“余之經(jīng)驗，凡用芍藥，大棗，甘草之證，必診得筋肉攣急，而于直腹筋最為明確，……可為三藥之腹證，……亦可為本方之腹證。……以上純屬理論，實際上當(dāng)隨師論，準(zhǔn)據(jù)脈證外證，可以不問腹證也。”此說前后參差，亦堪商矣。眾說紛紜，吾將安從？ 雖然，我儕自當(dāng)從實驗中求解決，安可囿于前賢近哲之說，以自錮也哉？今有桂枝湯中風(fēng)證患者于此，惡風(fēng)頭痛，發(fā)熱汗出，諸狀次第呈現(xiàn)。顧汗出不暢，撫之常帶涼意，是可謂之曰“病汗”。設(shè)其人正氣旺，即自療機能強者，其發(fā)熱瞬必加甚，隨得暢汗，撫之有熱意，于是諸狀盡失。可知一切毒素（包括外來之病原物，及內(nèi)壅之排泄物）已隨此暢汗以俱去，此所謂“法當(dāng)汗解”是也。設(shè)其人正氣不足以辦此，則必須假外物或動作以為助，例如啜滾熱之茶湯可以助汗，作劇烈之運動，就溫水之沐浴，亦皆可以助汗。方法不一，致汗則同。（當(dāng)炎暑之日，吾人周身舒適無汗之時，偶作此三事，則致汗甚易，可為明證。）及此汗出，病亦尋差。然而中風(fēng)證之重者，又非此簡易療法所可得而幾，何況啜水太多，胃不能容，運動就浴，又易傷風(fēng)，于是乎桂枝湯尚矣。 及服桂枝湯已，須臾，當(dāng)飲熱稀粥一小碗，以助藥力。且臥床溫覆。一二時許，將遍身執(zhí)漐漐微似汗出，（似者，續(xù)也，非“似乎”也。）病乃悉去。此汗也，當(dāng)名曰“藥汗”，而別于前之“病汗”也。“病汗”常帶涼意，“藥汗”則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。有桂枝證者來求診，與桂枝湯，告之曰：“服此汗出，病可愈矣”。彼必曰：“先生，我本有汗也。”夫常人不知病汗藥汗之分，不足為責(zé)。獨怪一般醫(yī)家尚有桂枝湯能發(fā)汗能止汗之辯，呶呶相爭，無有已時。不知以中風(fēng)證而服桂枝湯，“先得藥汗”，是“發(fā)汗”也，“病汗”遂除，亦“止汗”也。是故發(fā)汗止汗二說，若以為非，則均非，若以為是，則均是，惜乎未觀其通，尚差一籌耳！ 桂枝為陽藥，內(nèi)含“揮發(fā)油”，故能發(fā)散。芍藥為陰藥，內(nèi)含“安息酸’,故能收斂。收斂之后，繼以發(fā)散，發(fā)散之極，轉(zhuǎn)又收斂。二者互為起訖，如環(huán)無端，依道運行，周而復(fù)始，是故收斂并無停滯之意；發(fā)散更非不復(fù)之謂。所以分名之者，蓋但示其運行之方向不同已耳。由是可知桂芍之分工，實乃合作。況微絲血管之周布于身，無遠(yuǎn)勿屆，與肌肉，神經(jīng)，汗腺等雜沓而居。故動靜脈血運加速之后，勢必生熱，較前此之發(fā)熱尤甚。熱蒸汗腺，勢必汗出。與吾人劇烈運動之后，心臟鼓動加速，脈搏加速，血運加速，全身發(fā)熱，因而汗出，理正相同。惟此運動而生之汗，不必有若何毒素于其間，若夫先病后藥，因而得汗，其汗必含毒素?zé)o疑。本湯煎服法中曰：“遍身執(zhí)漐漐，微似有汗者益佳。……若不汗，更服，……又不汗，后服小促其間，……若汗不出，乃服至二三劑，……”仲圣諄諄垂教，再三叮嚀，以求一汗而后已者，抑亦何哉？曰：蓋惟借此“藥汗”方能排除一切毒素故耳！ 炎暑之日，汗流俠背，誠能暢進冰制飲料，汗乃遂止。所似然者，冰能涼胃故也。然則涼胃既可以止汗，今飲出汗，又何可不溫胃？于是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生姜為必需之品矣。又恐汗出過多，將傷胃液，于是用大棗以攝持之。又慮腸居胃下，胃失和，則腸有受傳之虞，于是預(yù)用甘草以安之。要之。姜也，棗也，草也，同為溫和胃腸之圣藥。胃腸性喜微溫，溫則能和，故云。胃腸既受三藥之扶護而和，血液循環(huán)又被桂芍之激勵而急，表里兩合，于是遍身執(zhí)漐漐汗出。若其人為本湯證其一其二之表證者，隨愈，即有本湯證其三之吐者，亦愈，或有本湯證其四之利者，亦無不愈。使更能明其孰輕孰重，加以權(quán)衡，則更善矣。