平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十二第四十四《痿論篇》，又見《甲乙經(jīng)》卷十第四。又自“陽明者五臟六腑之海”至“足痿不用”，見本書卷十第二《帶脈篇》。 問曰：五臟使人痿何也？ 痿者，屈弱也。以五臟熱，遂使皮膚、脈、筋、肉、骨，緩痿屈弱不用，故名為痿。然五臟之熱，使人有痿何如也。 曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之脂肉，腎主身之骨髓。 欲明五臟之痿，先言五臟所主也。膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。 平按：《素問》、《甲乙》“脂肉”作“肌肉”。注“欲明”，袁刻作“欲知”。 故肺氣熱葉焦，則皮毛膚弱急薄著，則生痿辟。 肺熱即令肺葉焦干，外令皮毛及膚弱急相著，生于手足痿辟不用也。 平按：《素問》“肺”下無“氣”字。“膚”《素問》、《甲乙》作“虛”。《甲乙》“焦”下復(fù)有“焦”字；“著”下復(fù)有“著”字；“辟”作“躄”，下同。 心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛疭而不任地。 心主血脈，心臟氣熱，令下血脈厥逆而上。下脈血?dú)馍闲袆t下脈虛，故生脈痿，樞折腳脛疭緩不能履地。 平按：《素問》“疭”作“縱”。《甲乙》“挈”作“瘈”；“疭”作“腫”。 肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，膜干則急而攣，發(fā)為筋痿。 攣者，筋寒急。有熱膜筋干為攣，如筋得火，卷縮為攣，伸為疭，故為筋痿也。 平按：《甲乙》“膽”下有“熱”字。《素問》、《甲乙》“筋膜干”三字重；“急”上有“筋”字。 脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。 脾胃相依，故脾熱則胃干燥，故肉不仁，發(fā)為肉痿也。 腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。 腎在腰中，所以腎①氣熱，腰脊不舉，骨干，熱煎髓減，故發(fā)為骨痿也。 ①“腎”，蕭本誤作“腰”。今據(jù)仁和寺本改。 問曰：何以得之？曰：肺者，臟之長也，為心之蓋，有所失亡，所求不得，發(fā)則肺喝，喝則肺熱葉焦，故五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿辟，此之謂也。 肺在五臟之上，是心之蓋，主氣，故為臟之長也。是以心有亡失，求之不得，即傷于肺，肺傷則出氣有聲，動肺葉焦，五臟因肺葉焦熱，遂發(fā)為痿辟也。 平按：《甲乙》“失亡”作“亡失”。袁刻“亡”誤作“已”。“喝”《素問》、《甲乙》作“鳴”。“故”下，《素問》有“曰”字。《甲乙》無“故五臟因肺熱葉焦，此之謂也”十二字。又注“肺在”，袁刻誤作“肺上”。 悲哀太甚，胞絡(luò)絕，絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血，故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為脈痹，傳為脈痿。 胞絡(luò)者，心上胞絡(luò)之脈。心悲哀太甚，則令心上胞絡(luò)脈絕，手少陽氣內(nèi)動有傷，心下崩損，血循手少陽脈下，尿血，致令脈虛為脈痹，傳為脈痿。 平按：《素問》、《甲乙》“胞絡(luò)絕”三字重；“脈痹”均作“肌痹”。《素問》新校正云：“楊上善云：胞絡(luò)者，心上胞絡(luò)之脈。詳經(jīng)注中胞字俱當(dāng)作包，全本胞作肌。” 思想無窮，所愿不得者，意淫于外，入房太甚，宗筋施縱，發(fā)為筋痿，及為白淫，故下經(jīng)曰：筋痿者生于使內(nèi)。 思想所愛之色，不知窮已，無涯之心，不遂所愿，淫外心深，入房太甚，遂令陰器施縱也。陰為諸筋之宗，故宗筋傷則為筋痿，婦人發(fā)為白淫。經(jīng)曰者，已說之經(jīng)，引之為證也。使內(nèi)者，亦入房。 平按：《素問》、《甲乙》“施”作“弛”；“生于使內(nèi)”作“生于肝使內(nèi)也”。 有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故下經(jīng)曰：肉痿者，得之濕地。 漸，漬也。濕處停居相漬，致肌肉痹而不仁，遂使肉皆痿疭也，名曰肉痿也。 平按：《甲乙》“相濕”作“傷濕”。 有所遠(yuǎn)行勞倦，而逢大熱而渴，渴則陽明氣內(nèi)代，則熱合于腎，腎者水臟也，今水者不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿，故下經(jīng)曰：骨痿生于大熱也。 勞倦逢于大熱，渴則陽明內(nèi)代者，陽明主谷，其氣熱盛，復(fù)有外熱來加，陽明之脈內(nèi)即代絕，內(nèi)外熱盛，下合水腎，水不勝火，故骨枯髓竭。骨枯髓竭，故足不任身，發(fā)為骨痿。 平按：《素問》、《甲乙》“內(nèi)代”作“內(nèi)伐”。《素問》“合于腎”作“舍于腎”。《甲乙》“髓虛”作“髓空”；“發(fā)為骨痿”作“熱發(fā)為骨痿”。 問曰：何以別之？ 五臟痿有外內(nèi)，何候知其別異也。 曰：肺熱者，色白而毛敗； 白是肺色。毛，肺之所主也。 心熱者，色赤而絡(luò)脈溢； 赤是心色。絡(luò)脈，心之所主也。絡(luò)脈脹見為嗌也。 平按：《甲乙》“赤”作“青”。 肝熱者，色蒼而爪枯； 蒼，青也。青為肝色。爪，肝所主也。 脾熱，色黃而肉濡動； 黃為脾色。肉，脾所主也。 平按：《素問》、《甲乙》“濡”作“蠕”。 腎熱者，色黑而齒熇。 熇，當(dāng)為槁，色黑齒枯槁也。黑為腎色。齒，腎所主也。故毛敗、脈溢、爪枯、肉濡動、齒槁者，即知五臟熱痿也。 平按：“熇”《素問》、《甲乙》作“槁”。 問曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨(dú)取陽明何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋。宗筋者，束骨肉而利機(jī)關(guān)。沖脈者，經(jīng)之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。 陽明胃脈，胃主水谷，流出血?dú)猓再Y五臟六腑，如海之資，故陽明稱海。從于臟腑流出，行二十八脈，皆歸沖脈，故稱沖脈為經(jīng)脈之海。是為沖脈，以陽明水谷之氣，與帶脈、督脈相會，潤于宗筋，所以宗筋能管束肉骨而利機(jī)關(guān)。宗筋者，足太陰、少陰、厥陰三陰筋，及足陽明筋，皆聚陰器，故曰宗筋，故陽明為長。若陽明水谷氣虛者，則帶脈不能控引于足，故足痿不用也。 平按：《素問》、《甲乙》“束骨肉”，無“肉”字；“經(jīng)之海”作“經(jīng)脈之海”，本書《帶脈篇》同；“筋陰”作“宗筋陰陽”四字。“氣街”《甲乙》作“氣沖”。 黃帝曰：治之奈何？答曰：各補(bǔ)其滎而通其輸，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，則筋筋脈骨肉，各以其時受日，則病已矣。黃帝曰：善。 五臟熱痿，皆是陰虛，故補(bǔ)五臟陰經(jīng)之滎。陰滎，水也。陰輸是木，少陽也。故熱痿通其輸也。各以其時者，各以其時受病之日調(diào)之皆愈也。 平按：“輸”《素問》、《甲乙》作“俞”；“筋脈”上無“則宗”二字；“受日”作“受月”，王冰注云：“時受月，謂受氣時月，如肝王甲乙，心王丙丁之類，皆王氣法。”不若此注之明顯。