脅為肝膽之區(qū)。故脅痛。昔人多從肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒氣郁，有因肝膽火盛，有因痰飲流注。有因瘀血停留，有因閃挫跌撲，有因食壓肝氣，治亦有異。其陰虛火旺，而脅肋作痛者，宜從虛勞門治之。仲淳云∶胸脅痛屬肝血虛，肝氣實(shí)而上逆所致。治宜養(yǎng)血和肝，〔生地、歸、芍、甘草、續(xù)斷。〕除熱下氣〔羚角、蘇子、郁金、降香。〕古云∶肝無補(bǔ)法。此論肝氣則不可亢，而肝血仍當(dāng)自養(yǎng)也。 加味逍遙散〔見虛勞。〕治郁怒傷肝，胸膈脅肋肚腹等處作痛，〔肝氣喜條達(dá)。若因忿怒氣郁沖上，則胸胃痛、奔下則少腹痛，橫行則脅肋脹痛。〕加減用之。 宜加木香、香附、〔開郁快氣。〕枳殼、〔治氣結(jié)刺痛。〕青皮。〔疏肝膽滯氣。〕如肺金氣盛，而制肝木太過，而脅痛者，宜瀉白散〔抑金。〕合逍遙散〔扶木。〕加減治之。 此方辛散酸收，甘緩養(yǎng)血，而兼寧心扶脾之劑，乃肝經(jīng)之要藥也。 龍膽瀉肝湯 治肝膽實(shí)火，或胸膈脅肋刺痛，〔以肝脈上貫膈中，布脅肋也。〕或兩拗陰囊腫痛，〔肝脈循股內(nèi)側(cè)，入毛中，過陰器也。〕或頭目脹痛，〔肝脈連目系，上出額至巔，〕或少腹作痛，〔肝脈抵少腹也。〕或下部生瘡，〔如下疳、便毒、囊癰、懸癰、婦人陰腫、陰瘡、陰中突出如挺。〕或乍寒發(fā)熱，或大便燥結(jié)，或大便赤澀等癥。 龍膽草〔專瀉肝膽之火。〕黃芩 山梔〔君以膽草，同入肝膽。〕生地 白芍〔以涼肝血。〕甘草〔以緩火勢。〕木通 澤瀉 車前，〔以泄火邪。〕或加羚羊角〔咸寒入肝，除熱下氣。〕黃連〔吳茱萸汁炒。〕寒熱加柴胡，便秘加大黃。 左金丸〔亦可小劑作湯。〕治肝經(jīng)實(shí)火，脅肋作痛，一切肝火之癥。〔外用大黃、樸硝搗貼痛處。〕黃連〔瀉心火，使肺金清肅，得行令于左，而肝平。豬膽汁炒，徑入肝膽。六兩。〕吳茱萸〔獨(dú)入厥陰有功，引連入肝瀉火。此從治之義。湯泡三次，炒一兩。入湯劑，但浸汁拌炒。〕可加羚羊角。〔能治胸脅痛滿。〕 二陳湯〔見中風(fēng)。〕 四苓散〔見濕。〕痰飲流注，脅下支滿而痛，〔甚至有形腫色赤，堅(jiān)硬不移。〕或咳或嘔者，合二方加減用之。 宜加枳殼 青皮 竹瀝 白芥子〔痰在脅下，非白芥子不能達(dá)。如有熱者，少加寒涼藥中為引導(dǎo)。〕黃連。〔吳茱萸浸炒。〕如人強(qiáng)壯實(shí)，脈滑有力痛甚者，〔去甘草。〕量加甘遂〔驅(qū)逐胸胃痰飲之峻藥，半分至一分，須同大棗數(shù)枚用。〕 犀角地黃湯〔見傷寒。〕失笑散〔見胃脘痛，〕均治瘀血停留，脅肋作痛，及閃挫瘀凝脅痛，隨宜采用。 保和湯〔見泄瀉。〕治飲食填塞太陰，肝氣被壓，莫能舒泄，橫行脅肋作痛，主此加減。 宜加香砂 香附 青皮 黃連〔吳茱萸浸炒。〕此七方或?yàn)a火，或驅(qū)痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝無補(bǔ)法之良治也。然肝為藏血之海，若失血則空虛，是仍宜補(bǔ)之，慎勿膠執(zhí)。 【舉例】 一 一童子痘后，余熱未除，服滋腎等劑，半載無功，骨蒸消瘦，頸頂生核，肚腹脹大，午后發(fā)寒熱。忽左脅大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等藥，痛止。數(shù)日忽發(fā)腫大痛，意其脅內(nèi)生癰，用夏枯草〔五兩煎湯代水〕連翹、貝母。〔各三錢。〕除熱散結(jié)，生甘菊、〔二兩。〕金銀花〔五錢。〕紫花地丁、〔一兩。〕甘草節(jié)〔三錢。〕除熱解毒；地榆〔五錢。〕涼血瀉熱∶牛蒡〔二錢。〕白芷〔一錢五分。〕散結(jié)消腫；當(dāng)歸〔一錢五分。〕赤芍〔三錢。〕活血破瘀；皂刺〔一錢五分。〕宣壅通滯；穿三甲〔三錢。〕破血逐痰；二味均能直達(dá)瘡所，排毒散腫。服二劑果腫消痛止，寒熱亦不作，諸癥亦漸愈。