在西北，多為風燥所成，以疏風潤燥為主。（搜風順氣丸是也；）在東南，多為濕熱所致，以開結(jié)清熱為要。（木香檳榔丸是也。）大抵審其人之虛實，察其脈之強弱，參而治之，罔有不當。 □ 凡病實熱初然秘結(jié)者，脈實大而有力，宜以塞因通用之法，承氣等湯通之可也。其病之久者，老人、虛人、及亡津之后，悉皆以潤燥通幽之劑緩而圖之，庶不有誤，如潤腸丸、通幽湯之屬是也。 □ 血虛之人，大便結(jié)燥，脈大如蔥管，而身發(fā)熱，切不可發(fā)汗，汗之則重亡津液，結(jié)燥愈甚，而致死者有之。 卒以巴豆、牽牛峻劑攻下，暫得通快，必然再結(jié)愈甚，卒不能調(diào)，則亦重竭津液之過也。丹溪所謂古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大腸難傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子是也。又老人、虛人、風人津液少而秘者，宜藥以滑之，用麻仁、胡麻、阿膠之屬是也。如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣，更生他病，何可勝言？ □ 《活人書》謂∶脾約證乃胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數(shù)而大便難，用脾約丸以下脾之結(jié)燥，使津流入胃，腸潤結(jié)化而愈。丹溪曰∶既云脾約，必陰血枯槁，內(nèi)火燔爍，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救，夫金衰則上受木邪，脾失轉(zhuǎn)輸，肺失傳化，宜其大便秘而難，小便數(shù)而無藏蓄也。理宜滋養(yǎng)陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土旺健，津液既潤，大小腸何秘結(jié)之有？東垣云∶注夏大便澀者為血少，血中伏火也，人參黃 湯加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁之類是也。 許學士治年老虛人便秘，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而秘愈。 食傷太陰，腸滿，食不化，腹響然，不能大便者，以苦泄之。 凡臟腑秘結(jié)有虛實，治療當審之。如實秘者，能飲食，小便赤澀，以搜風順氣丸、三黃丸、推氣丸、千金丸、七宣丸、七圣丸之類下之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，濃樸湯主之。蓋實秘，物也；虛秘，氣也。