黃帝間曰∶予聞善言天者,必有驗于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有正于己。
如此則道不惑而要數(shù)極,所謂明明者。今余問于夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗于己如發(fā)蒙解惑,可得而聞乎?岐伯再拜稽首對曰∶何道之問也?帝曰∶愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰∶經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,效卒然而痛。帝曰∶其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人少間復生者,或痛而嘔者,或腹痛而后瀉者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?岐伯曰∶寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則引小絡(luò),故卒然而痛,得炅則痛止。因重中于寒,則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相薄則脈滿,脈滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣在上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛,按之則氣血散,故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。寒氣客于沖脈,則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客于背俞之脈。(云云,見背痛門。)寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器系于肝。寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股,寒氣上及小腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟,厥氣上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣。
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成無己云∶陰寒為邪者,則腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,腹中痛,太陰證也。發(fā)汗不解,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,屬太陽也,
桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,
桂枝加
大黃湯主之。
東垣曰∶腹中諸痛皆因勞役過甚,咳食失節(jié),中氣不足,寒氣乘虛而入客之,故卒然而作大痛,經(jīng)言得炅則止。炅者以熱治寒,治之正也。然腹痛有部分,臟位有高下,治之者宜分之。
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《原病式》曰∶熱郁于內(nèi)而腹?jié)M堅結(jié)痛者,不可言為寒也。故丹溪云∶積熱死血、食積濕痰皆能作腹痛,宜于各類求治之。戴氏曰∶綿綿腹痛而無增減者,寒也。時作時止者,熱也。痛有常處不走移者,死血也。痛甚欲大便,利后痛減者,食積也。大抵痛而小便不利,或得辛辣熱湯則暫止者,痰也。痛定則能食,時作時止,或肚大、青筋腫聚,往來無有休止,涎出嘔吐清水者,蟲也。
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成無己云∶邪氣聚于下焦,則津液不得通,血氣不得行,或溺,或血留滯于下,是以脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛,小便利者則是蓄血之證,小便不利者則是溺澀之證。