夫痢疾滯下，實(shí)由濕熱郁久，食積停滯，而后滯下之疾作焉。初須通因通用之法，以滌去腸胃積滯，然后調(diào)和胃氣，則可愈矣。若不疏滌，便欲止之，雖愈必發(fā)。此其所以為休息痢者是也。 □ 痢疾初起須去邪，久而虛者必是滑脫下陷，須提升澀脫，方可愈也。若初疏滌過(guò)而邪氣尚未盡除，脈猶弦急，其人壯健，須再下之。 □ 《原病武》云∶或曰∶白痢既非寒病，何故服辛熱之藥亦有愈者邪？蓋辛熱之藥能開(kāi)發(fā)腸胃郁結(jié)，使氣液宣通，流濕潤(rùn)燥，氣和而已。此特其一端也。甚至先曾通瀉，或因涼藥太多，氣虛下陷，脈微沉細(xì)，四肢厥冷，即宜溫補(bǔ)，升陽(yáng)益胃湯、干姜理中湯之屬是也。夫治初痢者，當(dāng)以苦寒治之，或略加辛藥佐之則可。蓋辛能發(fā)散開(kāi)郁，如錢氏香連丸之類是也。 至云概不可用熱藥，亦非治法通變之精妙也。故曰∶治痢溫補(bǔ)，要合時(shí)宜。 □ 《機(jī)要》云∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)，膿血稠粘，以重劑竭之。（經(jīng)云∶在下者引而竭之，如大承氣湯加滑石之類是也。）身冷自汗，以熱藥溫之。（如通滌太過(guò)，脾胃虛寒，脈微發(fā)厥，以理中湯加吳茱萸、木香之屬。）風(fēng)邪內(nèi)結(jié)，宜汗之； 溏而痢，宜溫之。又云∶在外發(fā)之，在里者下之，在上者涌之，下陷者舉之，小便澀者分利之。又云∶盛者和之，去者送之，至者止之。兵法云∶避其銳氣，擊其惰歸，此之謂也。 《秘藏》云∶假令傷寒，飲食 脹，滿而飧泄者，宜溫?zé)嶂畡┮韵麑?dǎo)之。傷濕熱之物，而成膿血者，宜苦寒之劑以內(nèi)收之。風(fēng)邪下陷者升舉之，濕氣內(nèi)勝者分利之，里急者下之，后重者除之調(diào)之，腹痛者和之。洞瀉腸鳴，無(wú)力不及粘衣，其脈弦細(xì)而弱者，溫之收之。膿血稠粘，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之。 □ 仲景云∶治痢可下者，悉用承氣等湯。大黃之寒，其性善走；佐以濃樸之溫，善行滯氣；緩以甘草之甘。飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤(rùn)輕快，積行即止。《局方》用砒、丹、巴、 ，類聚成丸，其氣兇暴，其體滯積，氣雖行而毒瓦斯留連。縱有劫病之效，而腸胃清純之氣寧無(wú)損傷之患乎？久而可用溫藥者，乃用姜附溫之。《局方》例用熱藥為主，澀藥為佐，甚非理也。 故云∶通劑宜早，溫澀宜遲。此因時(shí)制宜之妙用也。 凡先瀉而后痢者，逆也。又復(fù)通之而不已者，虛也。脈微遲者，宜溫補(bǔ)；脈弦數(shù)者，為逆主死。 腹痛，以白芍甘草為君，當(dāng)歸白術(shù)為佐。惡寒者加桂，惡熱者加柏皮。腹痛因肺金之氣郁在大腸之間，以苦梗發(fā)之，后用痢藥。 初痢腹痛，切不可驟用溫藥補(bǔ)藥，姜、桂、參、術(shù)之屬，惟久痢氣虛胃弱而后用之可也。 后重者，乃積與氣墮下之故，兼升兼消，尤當(dāng)和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。 身熱挾外感不惡寒者，用小柴胡去人參；發(fā)熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解之，以蒼術(shù)、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生姜煎服。 發(fā)熱不止者屬陰虛，用寒涼藥兼升藥溫脾藥。 溫?zé)釣榱〔豢收撸ㄖ袦?a target="_blank" href="/zhongyi/zy705bz/">蒼術(shù)、茯苓，煎下保和丸。 濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛后重，桂苓甘露飲送下保和丸。 濕多熱少，脾胃不和，食少腹痛，后重夜多痢下，胃苓湯送下保和丸。脾胃不和，食少腹脹痛，后重，脈弦緊，平胃散加芍藥、官桂、葛根、白術(shù)、茯苓，煎下保和丸。氣虛面色萎黃，或枯白色，人瘦弱，痢頻并痛，后重不食，脈微細(xì)或微汗時(shí)出，黃 建中湯。 肛門痛，因熱留于下也，木香、檳榔、芩、連加炒干姜。仲景治肛痛，一曰溫之，一曰清之。若病久身冷自汗，脈沉細(xì)，宜溫之。（理中湯是也。）初病身熱，脈洪大，宜清之。 （黃芩芍藥湯是也。） 下血者，宜涼血活血，當(dāng)歸、黃芩、桃仁之類。有風(fēng)邪下陷者，宜升提之，蓋風(fēng)傷肝，肝主血故也。濕熱傷血者，宜行濕清熱。 血痢久不愈者，屬陽(yáng)虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陽(yáng)虛陰脫不能固，陣陣自下血，手足厥冷，脈漸微縮。此為元?dú)庥^，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。 下痢久而氣血大虛，腹痛頻并，后重不食，或產(chǎn)后得此證，用四君子湯加當(dāng)歸、陳皮、糯米煎服。 痢疾下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血證，用桃仁細(xì)研及滑石行之。 下痢紅多身熱，益元散加木通陳皮炒芍藥白術(shù)湯送下保和丸、香連丸之屬。 下痢白多者，用芍藥白術(shù)陳皮甘草湯送下香連丸。 下痢如豆汁者，濕也。脾胃為水谷之海，無(wú)物不受，常兼四臟，故有如五色之相染，當(dāng)先通利之。此迎而奪之之義也。如虛者須審之。 凡痢疾已減十之七八，穢積已盡，糟粕未實(shí)，用炒芍藥白術(shù)炙甘草陳皮茯苓湯，下固腸丸三四十粒。此丸性燥，有去濕實(shí)腸之功。若積滯未盡者，不可遽用。 痢后糟粕未盡，或食粥稍多，或饑甚方食，腹中作痛者，以白術(shù)、陳皮二味煎服和之自安。 如氣行血和積少，但虛坐努責(zé)，此為無(wú)血證，倍用當(dāng)歸身、芍藥、生地黃，佐之以桃仁泥，和之以陳皮，血生自安。 如力倦氣少，脾胃虛而惡食，此為挾虛證，用四君子湯加當(dāng)、芍補(bǔ)之，虛回而利自止。 凡痢疾之證，要審患人體氣濃薄，曾無(wú)通瀉，及用攻積苦寒之藥多寡，診其脈有力無(wú)力，及正氣邪氣有余不足，對(duì)證施治，未為弗效也。今醫(yī)治痢，峻用下劑及苦寒破滯太過(guò)，鮮不以為后艱，況年高與體弱者，遂致元?dú)馓撓荩床荒苤АＮ笟饧忍摚淞∫嫔酢Ｓ忻}微陽(yáng)氣下陷入陰中，則脫血陣陣而下者，醫(yī)尚謂為血痢不已，仍用苦寒，寢至脈絕，四肢厥逆而死者，曷可勝紀(jì)？且今世之人患痢疾者，多有脾胃先虛而后積滯，通滯下劑亦惟酌量斯可矣。稍有過(guò)之，遂至虛脫，難收桑榆之效，蓋有由焉。 久痢體虛氣弱，滑脫而痢不止，徒知以澀藥止之，訶子、豆蔻、粟殼、白礬、牡蠣固皆用之，亦有不止。殊不知元?dú)庀孪荩?dāng)用升提補(bǔ)氣，如參、 、升麻、陳皮、沉香，佐之以收澀之藥，自然奏效。甚者速灸氣海、天樞、百會(huì)。 禁口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參、石菖蒲、石蓮子煎服。如吐，強(qiáng)呷之，但得一口下咽便好，用田螺搗如泥納臍中，引火氣下行。胃口熱郁，當(dāng)開(kāi)以降之，切不誤用丁香、砂仁辛熱之藥，以火濟(jì)火。 小兒痢疾，用黃連、黃芩、大黃、甘草煎服。赤痢加桃仁、紅花，白痢加滑石末同煎。 一小兒八歲下痢純血，作食積治，蒼術(shù)、白術(shù)、黃芩、芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神曲煎湯，下保和丸。 凡下痢純血者，如塵醬色者，如屋漏水者；大孔開(kāi)而不收，如竹筒者，唇如朱紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。 久痢六脈沉弱，諸藥不效，以十全大補(bǔ)湯加姜棗，少入蜜煎服。