水脹篇 帝曰∶水脹何如？岐伯對(duì)曰∶水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛脹，腹乃大，其水已成矣。以手按其膚，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。帝曰∶膚脹何如？岐伯曰∶膚脹者，寒氣客于皮中，鼓之空然不堅(jiān)，腹身大盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。 經(jīng)曰∶腎者至陰也。至陰者盛水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰∶腎何以能聚水而生病？岐伯曰∶腎者胃之關(guān)也。關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚，故為膚腫。膚腫者，聚水而生病也。故水病下為腫大腹，上為喘呼不得臥也。標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。 又曰∶肺移寒于腎，名曰涌水，如溢囊裹里漿，或遍身腫滿(mǎn)，按腹不堅(jiān)，疾行則濯濯有聲。或喘咳不定。 諸有水氣者，微腫先見(jiàn)于目下也。 經(jīng)曰∶下焦溢為水。王注∶下焦為分水之所，氣窒不瀉，則溢而為水。 □ 《原病式》曰∶或云∶水腫者，由脾虛而不能制其腎水，則水氣妄行，而脾主四肢，故水氣游走四肢，身面俱腫者，似是而實(shí)非也。夫治水腫腹脹，以辛苦寒藥為君，而大利其大小便也。經(jīng)曰∶中滿(mǎn)者治之于內(nèi)。然則豈為脾土之虛也？此說(shuō)正與《素問(wèn)》相反。 經(jīng)曰∶諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。又云∶太陰所主 腫。又曰∶濕勝則濡泄，甚則水閉 腫，皆所謂太陰脾土濕氣之實(shí)甚也。又曰∶諸腹脹大，皆屬于熱。又曰∶諸 腫疼酸，皆所謂心火實(shí)熱，安得言脾虛不能制腎水之實(shí)甚乎？故諸水腫者，濕熱之相兼也。如六月濕熱太甚，而庶物隆盛，水腫之象明可見(jiàn)矣。故古人制以辛苦寒藥治之。蓋以辛散結(jié)而苦燥濕，以寒除熱，而隨其利，濕去結(jié)散熱退氣和而已。所以妄謂脾虛不能制其腎水者，但謂數(shù)下致之，又多水液故也。豈知巴豆熱毒，耗損腎水陰氣，則心火脾土自盛，濕熱相摶，則怫郁痞隔，小便不利而水腫也。更宜下之者，以其辛苦寒藥能除濕熱怫郁痞隔故也。亦由傷寒下之太早而熱入以成結(jié)胸者，更宜陷胸湯丸寒藥下之。又如傷寒誤用巴豆熱毒下之，而熱勢(shì)轉(zhuǎn)甚，更宜調(diào)胃承氣湯寒藥下之者也。 若夫世傳銀粉之藥以治水腫而愈者，以其善開(kāi)怫郁痞隔故也，甚不可過(guò)度而加害耳。況銀粉亦能傷牙齒者，謂毒瓦斯感于腸胃，而精神氣血水谷能勝其毒，故毒瓦斯循經(jīng)上行而至齒齦嫩薄之分，則為害也。上下齒縫者，手足陽(yáng)明胃之經(jīng)也。凡用此藥，當(dāng)先固濟(jì)。或云∶陰水遍身，而又惡寒，止是寒者，非也。 □ 《盧氏醫(yī)鏡》以水腫隸于腎肝胃三經(jīng)，而不及脾。下文繼以肺金盛生水，水溢妄行之說(shuō)，豈理也哉？夫脾土受病，肺為之子焉，固不能自盛而生水。然肺金氣清而能生水，則滋長(zhǎng)腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有？今為腫之水，乃腐濁之氣滲透經(jīng)絡(luò)，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉脾土以制之，導(dǎo)腎氣以利之。殊不知脾病則金氣衰，木寡于畏而來(lái)侮土，脾欲不病不可得矣。治法宜清心經(jīng)之火，補(bǔ)養(yǎng)脾土，全運(yùn)化之職。肺氣下降，滲道開(kāi)通，敗濁之氣，其稍清者復(fù)回而為氣為血為津液，其濁者在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧不明言而更曰制木燥水，得非白圭以鄰為壑乎？ 《直指》云∶賈洛陽(yáng)以病腫不治，必為痼疾，雖有扁鵲，亦莫能為。則知腫之危惡，非他病比也。夫人所以得存其性命者，水與谷而已。水則腎主之，谷則脾主之。惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水。胃與脾合氣，胃為水谷之海，因虛而不能傳化。故腎水泛濫，反得以浸漬脾土。于是三焦停滯，經(jīng)絡(luò)壅塞，水滲于皮膚，注于肌肉而發(fā)腫矣。其狀目胞上下微起，肢體重著，咳喘怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即滿(mǎn)是也。 □ 丹溪曰∶陽(yáng)水者，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便秘，治以五皮散或四磨飲添磨生枳殼，重則疏鑿飲。陰水者，遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，治以實(shí)脾飲或木香流氣飲。 仲景治法謂身腰以上腫者，宜發(fā)汗；身腰以下腫者，宜利小便。此即陰水陽(yáng)水之治法也。《辨疑》謂陽(yáng)水為病在上，風(fēng)濕之成；陰水為病在下，寒濕之所致，治宜汗利，上下分消其濕也。其說(shuō)亦通。 □ 《金匱千金論》曰∶水腫十證，其名不同。一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風(fēng)水，八曰石水，九曰里水，十曰氣水。 青水根于肝，先從面腫，漸行周身。赤水根于心，先從胸腫而起。黃水起于脾，腫從腹起。 白水起于肺，先從腳腫而喘嗽上氣也。黑水起于腎，亦從足起。玄水起于膽，先從頭面而致足脛腫。風(fēng)水起于胃，先自四肢腫而致通身。石水根于膀胱，其狀起于臍下，而腹獨(dú)大者是也。 里水起于小腸，先小腹而漸致腫也。氣水起于大腸，其狀乍來(lái)乍去，乍盛乍虛，此其候也。 大抵上下不通，陰陽(yáng)不利而致之也。 又有正水、皮水、五臟水之屬，不可不審。正水者，其脈沉遲，外證自喘。皮水者，其脈亦浮，外證 腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。又云∶皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。黃汗風(fēng)者，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng)，寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，或身體反重而酸，或惡風(fēng)一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出而無(wú)大熱者，皆為風(fēng)水。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。里水一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水也。心水者，其身腫而少氣不得臥，煩而躁，其陰大腫。肝水者，其腹大不能轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹中痛，時(shí)時(shí)津液。肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，臍腹大腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。 以上諸證見(jiàn)于《脈經(jīng)》。大抵水腫之證雖多般，其要不出東垣仲景治法。身腰以上宜汗之，身腰以下宜利小水。此得《內(nèi)經(jīng)》所謂開(kāi)鬼門(mén)潔凈府之義也。通身腫者，先須汗利之，使上下分消是也。 丹溪云∶風(fēng)腫者，皮粗麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮濃四肢瘦削，腹脅脹膨是也。 血腫者，皮間有血縷赤痕者是也。婦人懷妊，亦有氣遏水道而虛腫者。此但順氣安脾，飲食無(wú)阻，既產(chǎn)而腫自消，所謂子腫是也。婦人又有腸覃、石瘕之證，乃是血證，別載 瘕之門(mén)。