《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸逆沖上，皆屬于火。又云∶歲金太過(guò)咳逆，金郁之發(fā)咳逆，少陰二氣咳逆。《金匱》治咳逆，皆指肺金及火為病也。 《千金方》云∶咳逆上氣者為病肺，脈數(shù)，數(shù)者是心火刑于肺金也。 《格致余論》云∶咳逆者，俗謂之呃逆是也。呃逆病即氣逆，自臍下直上出于口，而作聲之名也。書(shū)曰∶火炎上。東垣謂火與元?dú)獠粌闪ⅲ种^為元?dú)庵\是也。古方悉以胃弱言之，而不及火，以丁香、柿蒂，竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補(bǔ)虛。況人之陰氣根據(jù)胃為養(yǎng)，胃土傷損，則木氣乘之，此則土敗木賊也。陰為火所乘，不得內(nèi)守，木挾火直沖清道而上。言胃弱者，陰弱之也，虛之甚也。 □ 咳逆乃干咳之漸進(jìn)，無(wú)痰有聲，連連不絕，其氣自丹田而逆，上出于咽喉，如有所擊逆而然也。亦有咳聲出咽，復(fù)有還聲吸入咽內(nèi)，此所以為咳逆證也。呃逆者，即下文云入聲是也。有咳、呃兼聲擊發(fā)，連續(xù)千萬(wàn)之聲而不已者，服藥不效即用吐法，吐出痰涎立已。 □ 《難知》云∶夫咳逆證，《活人書(shū)》斷為噦逆，其說(shuō)似是而實(shí)非也。蓋噦者，干嘔也。 若有物直出，則為吐；嘔物旋出，則為嘔；無(wú)物出，則為噦。咳逆者，則水漬于肺而心痞，或連續(xù)不已而氣逆，或喜笑過(guò)多而氣噎，或咽飲錯(cuò)喉而氣搶?zhuān)蚣笔掣晌锒鴼馊阅茏骺饶嬷暎B續(xù)不絕，俗謂之呃忒是也。大抵咳逆者，不順之義；呃忒者，差錯(cuò)之義。二者皆氣不得下，為火熱托之而上，至咽喉噎而止也。人或以紙捻鼻，嚏之而止，或詐冤盜賊，因恐而止，或鼻熱聞食香調(diào)氣而止，皆抑之駭之而使氣下也。 若噦者，出聲也。噦出其氣，噦聲盡，然后吸，吐噦門(mén)中詳言矣。呃逆者，入聲也。氣逆入喉，逆聲盡，然后呼也。出入呼吸，其大不同。嘔穢者，本于胃；呃逆者，本于肺，何難辨哉！ □ 《活人書(shū)》云∶咳逆，仲景所謂噦是也。噦為胃寒所生，傷寒本虛攻其熱必噦。又云∶傷寒大吐大下之，極虛后汗出者，因得噦。所以然者，胃氣虛寒故也。宜橘皮干姜湯、羌活附子湯、半夏生姜湯，退陰散之屬主之。此仲景治噦之方也。《活人書(shū)》誤以咳為噦，故以熱作寒治。仲景之言噦，非以為咳逆之謂也。咳逆從熱，而噦從寒。《活人》以咳逆為噦，夫安得不用熱藥？蓋辨證一差，故其用藥必反。若非《難知》力辨其失，后學(xué)將孰從而知之？ □ 《難知》云∶《活人書(shū)》以咳逆為噦，謂若可下之，宜調(diào)胃承氣湯。是因邪氣在胃，故斷為噦，是則然矣。抑不思咳逆是足陽(yáng)明失下，傳手太陰。《活人書(shū)》言其火之本，不言其火之標(biāo)，炎上至極高之分而咳逆也。合而觀之，噦與咳逆同一熱也；分而言之，噦為本為膽為胃為中，咳逆為標(biāo)為心為肺為上。 若標(biāo)因應(yīng)見(jiàn)上，當(dāng)其標(biāo)不必名噦。噦不言作噦，使后人只見(jiàn)膽胃本，而不見(jiàn)心肺標(biāo)也。 凡傷寒熱病，陽(yáng)明實(shí)，過(guò)期而失下，清氣不得升，濁氣不得降，以致氣不宣通而發(fā)呃者甚多。或因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者。或有痰閉于上，火起于下，而氣不能伸越者，不可不審。若此者皆實(shí)證也，宜詳辨而施治之。