經(jīng)脈別論曰∶食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，流于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)，五臟陰陽，揆度以為常也。 平人氣象篇曰∶人以水谷為本，故人絕水谷即死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真藏脈不得胃氣也。 玉機(jī)真藏篇岐伯曰∶五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 靈蘭秘典篇岐伯曰∶脾胃者，倉稟之官，五味出焉。 六節(jié)藏象篇曰∶脾胃大小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也。能化槽粕轉(zhuǎn)味而出入者也。其華在唇四白，其充在肌。此至陰之類，通于土氣。 谷入于胃，脈道乃行。水入于經(jīng)，其血乃成。 安谷則昌，絕谷則亡。 飲食勞倦則傷脾。脾傷則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也。 藏氣法時(shí)論曰∶脾病者，身重善饑肉痿，足不收，行善螈，腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。取其經(jīng)，太陰陽明少陰血者。又曰∶病在脾，愈于秋；秋不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于長夏。禁溫食飽食濕地濡衣。脾病者，日 慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。 □ 又云∶脾胃虛，則五臟六腑、十二經(jīng)十五絡(luò)、四肢百骸皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉。又云∶脾胃虛，則元?dú)獠蛔悖T病變生。又云∶脾胃虛則九竅不通。 春甫讀東垣諸論，詳明《內(nèi)經(jīng)》論百病皆由上、中、下三焦元?dú)馓搼v，及形氣兩虛，則百病變生。東垣發(fā)揮脾胃不足而不能充實(shí)三焦，百病之所由生也，故著《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨》，叮嚀懇切，以祛千載之惑，誠有功于生民，發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之秘，開世醫(yī)之盲也。奈何今之醫(yī)者習(xí)矣不察，惟執(zhí)成方指病用藥，如刻舟求劍何異哉？ 病之疑似，虛實(shí)懸壤。不察元?dú)猓恢⑽钢虏≈矗┮灶ㄑＶ幑ゲ≈畼?biāo)，反傷元?dú)狻Ｉ踔疗⑽复髩模葰饨^亡，恬不知覺，而猶謂病之不去，是吾憂也。殊不憂絕谷則死，與病愈之遲速，孰為重輕？世醫(yī)之昏庸，學(xué)術(shù)不工，反致誤人之命有如此。噫！孰從而知之？此春甫所以克己用功，私淑老人之旨，超脫凡俗，極登萬仞，探本窮源，深得脾胃元?dú)庵睿释吨颍瑹o不如意。 非敢狂妄自矜，實(shí)有以得其要領(lǐng)者，所以發(fā)辭不覺自露圭角，好生君子幸其鑒諸。 □ 漢張仲景著傷寒論，專以外傷為法。其中顧盼脾胃元?dú)庵兀泪t(yī)鮮有知之。觀其少陽證，小柴胡湯用人參，則防邪氣之入三陰，或恐脾胃稍虛，邪乘而入，必用人參甘草固脾胃以充中氣，是外傷未嘗不內(nèi)因也。至于陽毒升麻湯、人參敗毒散、化斑湯、黃連湯、知母葛根湯、白通湯、理中湯、炙甘草湯、橘皮湯、五味子湯、栝蔞根湯、建中等湯，未嘗不用參 以治外感，可見仲景公之立方神化莫測。 或者只以外傷是其所長，而內(nèi)傷非所知也。此減不知公之論也。何今世之醫(yī)不識(shí)元?dú)庵迹∥┮娡蹙]《雜著》戒用人參之謬說，執(zhí)泥不移，樂用苦寒攻泄病之標(biāo)，以至誤蒼生，死于非命，抑何限耶？ 間有病家，疑信相半，兩弗之從，但不速其死耳，直以因循俟其元?dú)庾员M，終莫之救而斃者，可謂知乎？況斯世斯時(shí)，人物劇繁，稟氣益薄，兼之勞役名利之場，甚至蹈水火而不知恤，耽酒色以竭其真。不謂內(nèi)傷元?dú)猓岣バ乓病Ｓ^其雜病，稍用攻擊而脾胃遂傷，甚則絕谷而死者，可以類推矣。 □ 胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，過時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃中伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食 也。叔和云∶多食亦饑者虛，此之謂也。 夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時(shí)而顯火上行獨(dú)燎其面。《黃帝針經(jīng)》云∶面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受。脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉。 形體勞役則脾病，脾病則怠情嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。 大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云∶汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺，言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也。 夫胃病其脈緩，脾病其脈遲。且其人當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱，心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發(fā)，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從臟氣法時(shí)論中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳。若脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁發(fā)落，從黃 建中湯。脈虛血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱及氣短脈弱，從四君子湯。 或渴或小便閉澀赤黃多少，從五苓散去桂摘二味加正藥中。 以上五藥當(dāng)于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏加黃 ，秋冬加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風(fēng)；急甚加甘草，腹中窄狹或氣短者亦加之，腹?jié)M氣不轉(zhuǎn)者勿加。 雖氣不轉(zhuǎn)，而脾胃中氣不和者勿去，但加濃樸以破滯氣。然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及急縮者去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者加甘草、白芍藥。甘草作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱，加黃芩。惡寒或腹痛覺寒，加桂。怠惰嗜臥有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術(shù)。自汗加白術(shù)。小便不利加茯苓，渴亦加之。氣弱者加白茯苓、人參。氣盛者加赤茯苓、縮砂仁。氣復(fù)不能轉(zhuǎn)運(yùn)有熱者，微加黃連，心煩亂亦如之。 小便少者加豬苓、澤瀉。汗多津液竭者勿加之，是津液還入胃中欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。小便澀者加炒滑石，小便淋澀者加澤瀉。且五苓散治口渴而小便不利，無惡寒者不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母以除腎中燥熱。 竅不利而淋加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者用錢氏方中導(dǎo)赤散。中滿而腹脹者加濃樸。氣不順加橘皮。氣滯加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓加黃 以補(bǔ)之。如腹中氣不轉(zhuǎn)者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身痛者，或里急者，腹中不寬快是也。或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛即里急。或血?dú)馓撊醵烤ν凑撸约?a target="_blank" href="/zhongyi/zy1629qf/">當(dāng)歸身。頭痛者加川芎。若頭痛加細(xì)辛，此少陰頭痛也。發(fā)脫落及臍下痛，加熟地黃。 予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減。如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗(yàn)。然終不能使人完復(fù)。后或有因而再至者，亦由督任沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。 法雖根據(jù)證加減，立方料病，不根據(jù)《素問》法度耳。是以檢討《素問》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足升降浮沉法，隨證用藥治之。 蓋脾胃不足，不同余臟，無定體故也。 其治肝心肺腎，有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切。經(jīng)言∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃肺中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口苦舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也。火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止煩渴而反加渴燥，乃重竭津液以致危亡。經(jīng)云∶虛則補(bǔ)其母，當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂也。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。 以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺，則肺金受邪。金虛則以酸補(bǔ)之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。 所勝妄行者，言心火旺，能令母實(shí)。母者肝木也。肝木旺，則挾火勢，無所畏懼而妄行也。故脾胃先受之，或身體沉重，走注疼痛。蓋濕熱相搏，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也。 或多怒者，風(fēng)熱下陷于地中也，或目病而生內(nèi)障者。脾裹血，胃主血，心主脈。脈者血之府也。或云∶心主血。又云∶肝主血。肝之竅開于目也。或妄見妄聞起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉轉(zhuǎn)筋，皆肝木太盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風(fēng)，或生怒，或作腎痿，或?yàn)樯蠠嵯潞瑸樾安灰唬燥L(fēng)熱不得升，而木火遏于有形中也。 所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿少氣短氣者。肺主諸氣，五臟之氣皆不足而陽道不行也。或咳嗽寒熱者，濕熱乘其內(nèi)也。 所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來侮土。故邪入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏，為水出鼻也。一說下元土盛克水，至督任沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛。或水附木勢，而上為眼澀，為眵，為冷淚。此皆由肺金之虛而寡于畏也。 夫脾胃不足，皆為血病。是陽氣不足，陰氣有余。故九竅不通。諸陽氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分而陽道不行，無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣，走空竅者也；陰氣，附形質(zhì)者也。如陰附于土，陽氣升于天，則各安其分也。 今所立方中有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也；復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也。以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶而奇，奇而至偶者也。（陽分奇，陰分偶。） 瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分。末用辛甘溫藥按其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也。 且飲食入胃先行陽道，而陽道升浮也。浮者，陽氣散滿毛皮，升者充塞頭頂，則九竅通利也。 若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺。食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒。是知升發(fā)之氣不行者，此也。 經(jīng)云∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。病患飲入胃，遽覺至臍下，便欲小便。由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣太盛，其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛。有是者，乃脾胃虛；無是，則非也，亦可作明辨矣。 □ 太陰陽明論云∶太陰陽明為表里，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯曰∶陰陽易位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰∶愿聞其異狀也。 岐伯曰∶陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之；飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽受之，則入六腑；陰受之，則入五臟。入六腑，則身熱不得時(shí)臥，上為喘呼；入五臟，則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。陰氣從足上行至頭，而下行從臂至指端。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰∶陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。 今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。帝曰∶脾不主時(shí)，何也？岐伯曰∶脾者土也，治中央，常以四時(shí)長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者，常著胃土之精也。土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。 陰陽應(yīng)象論曰∶人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。 玉機(jī)真藏論曰∶脾太過則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。 又通評虛實(shí)論曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。 調(diào)經(jīng)論曰∶形有余則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用。 又氣交變大論曰∶歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛清厥意不樂，體重?zé)┰? 甚則肌肉萎，足痿不收，行善 ，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四肢不舉。又云∶歲土不及，風(fēng)乃大行，霍亂體重腹痛，筋骨繇復(fù)，肌肉 酸，善怒。又云∶咸病寒中，復(fù)則收政嚴(yán)峻，胸脅暴痛，下引小腹，善太息，蟲食甘黃，氣客于脾，民食少失味。 五常政大論曰∶有太過不及，太過者，薄所不勝乘所勝也；不及者，至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。 仲景云∶人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去。故云∶安谷則昌，絕谷則亡。水去則榮散，衛(wèi)消，神無所根據(jù)。又云∶水入于經(jīng)，其血乃成。谷入于胃，脈道乃行。故血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不和。血溫衛(wèi)和，得盡天年矣。