【醫(yī)家】李振華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】汗出、關(guān)節(jié)疼痛、紅斑、咽痛、濕、游走性疼痛、屈伸不利、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、結(jié)節(jié)、痛、痹、結(jié)節(jié)紅斑、舌質(zhì)淡紅、脈弦滑、關(guān)節(jié)炎、不惡寒、口不渴、脈沉緩、舌淡紅、苔薄白、郁熱、熱利、寒濕、舌脈、苔白、無汗、淋、
【內(nèi)容】
王某，男，38歲。
住院日期：1982年1月6日。
主訴及病史：1周前因汗出當(dāng)風(fēng)而發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，以膝關(guān)節(jié)為著，周圍有散在結(jié)節(jié)和紅斑，膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)游走性疼痛，但不甚劇烈，屈伸不利，局部關(guān)節(jié)處有灼熱感；發(fā)病時即感咽痛，口不渴，身無汗，不惡寒，二便正常。既往體健，無關(guān)節(jié)炎病史。
診查：入院后檢查，心肺正常，四肢大關(guān)節(jié)外觀無紅腫，膝關(guān)節(jié)處可見散在結(jié)節(jié)性紅斑。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦滑。化驗(yàn)：血色素11g；白細(xì)胞12300；中性51%，淋巴43%，大單核60%，血沉78mm/1h，抗鏈“0” 1：800。
辨證：系風(fēng)濕之邪，流竄經(jīng)絡(luò)。
治法：治以祛風(fēng)通絡(luò)，活血祛濕法。
處方：紫蘇葉10g 薄荷10g 防風(fēng)10g 蒼術(shù)12g 忍冬藤30g 桑枝30g 羌獨(dú)活各10g 靈仙12g 海風(fēng)藤15g 絡(luò)石藤12g 當(dāng)歸12g 紅花10g水煎服7劑。并囑趁熱服，服后蓋被取汗。
二診：服上方藥后，微汗出，自感全身舒適，關(guān)節(jié)疼痛亦減，灼熱感已不明顯。藥證相投，擬守原方，加尋骨風(fēng)30g、川芎10g以助祛風(fēng)活血之力。
三診：藥后汗出較多，但覺全身舒適輕松，關(guān)節(jié)已不疼痛。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩略細(xì)。風(fēng)邪已基本驅(qū)除，唯防汗出太過，故方中去蘇葉、薄荷、蒼術(shù)，加丹參20g、牛膝15g、老鸛草20g、豨薟草15g，加強(qiáng)活血通絡(luò)祛濕之品，以利關(guān)節(jié)。
四診：上方藥連進(jìn)20劑，關(guān)節(jié)疼痛消失。唯近口咽痛較明顯。查咽部微紅，舌脈同前，抗鏈
“0”1：400，血沉23mm/1h。擬原方減羌獨(dú)活、牛膝，加牛蒡子15g、板藍(lán)根30g以清熱利咽。
五診：上方藥繼服10劑，患者情況良好，無關(guān)節(jié)疼痛，未見結(jié)節(jié)紅斑復(fù)發(fā)，咽亦不痛，復(fù)查血沉，抗鏈“0”，已正常。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按語：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。風(fēng)濕之邪客于經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，而肢體關(guān)節(jié)疼痛；風(fēng)性善行而數(shù)變，走竄經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，故發(fā)為游走性疼痛；筋脈失于氣血濡養(yǎng)，故關(guān)節(jié)屈伸不利。關(guān)節(jié)灼熱，并有紅斑咽痛，為內(nèi)有郁熱之象。此例由汗出當(dāng)風(fēng)而罹病，風(fēng)邪為此病之主因，風(fēng)邪不除，痹證難愈，祛風(fēng)之法，應(yīng)予辛散發(fā)汗，使邪有出路，從汗而解。故初診方中給予蘇葉、薄荷、防風(fēng)、蒼術(shù)等外開皮毛，疏解風(fēng)邪。遵古人“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，故方中佐以當(dāng)歸、紅花等活血之品，以助祛風(fēng)之力。癥現(xiàn)夾熱，方中配以忍冬藤以清其熱，而此藥系忍冬之藤蔓，不僅能清熱解毒，且可達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)。一診后汗出而感全身舒適，再診汗出較多，癥亦大減。使用汗法應(yīng)適可而止，不宜過度，故三診時去發(fā)散之藥，予以活血通絡(luò)、搜風(fēng)祛濕之劑，服后諸癥悉除而獲痊愈。